肝細(xì)胞癌的ct診斷價(jià)值論文

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1、肝細(xì)胞癌的CT診斷價(jià)值論文.freel，最多見，占31％－78％；結(jié)節(jié)型，每個(gè)癌結(jié)節(jié)＜5，占19％－49％；彌漫型，彌漫小結(jié)節(jié)分布全肝，占1.5％－10％。小于3cm的單發(fā)結(jié)節(jié)或2個(gè)小結(jié)節(jié)的直徑之和小于3cm肝細(xì)胞癌為小肝癌。原發(fā)性肝癌主要由肝動(dòng)脈供血，且90％的病例都為血供豐富的腫瘤。肝細(xì)胞癌容易侵患門靜脈和肝靜脈而引起癌栓或肝內(nèi)外血行轉(zhuǎn)移；侵患疸道系統(tǒng)引起阻塞性黃疸；淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈或腔靜脈旁淋巴結(jié)增大；晚期可發(fā)生肺、骨骼、腎上腺及腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。ＣＴ表現(xiàn)：1平掃：平掃多為發(fā)現(xiàn)病灶而不能定性，巨塊型和結(jié)節(jié)型多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形腫塊，呈膨脹性生長，邊緣有假包膜則腫塊邊

2、緣清晰光滑，這是肝細(xì)胞癌ＣＴ診斷的重要征象。有時(shí)腫塊中心可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或鈣化則腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為高密度灶。彌漫型結(jié)節(jié)表現(xiàn)為分布較廣、境界不清的低密度灶。2增強(qiáng)掃描：（1）肝臟的血供特點(diǎn)與照影劑的相互作用：肝臟由肝動(dòng)脈和門靜脈共同供血，肝動(dòng)脈供血占20％－25％，而剩余75％－80％由門靜脈供血，但肝臟的大多數(shù)腫瘤僅由肝動(dòng)脈供血，尤其是原發(fā)性肝癌，瘤體內(nèi)動(dòng)脈供血豐富，基本無門靜脈供血，這是增強(qiáng)ＣＴ掃描能檢出原發(fā)性肝癌的關(guān)鍵所在。（2）增強(qiáng)掃描常采取螺旋多期掃描及快速注射的方法。在動(dòng)脈期主要為門靜脈供血的肝臟還未出現(xiàn)明顯對(duì)比增強(qiáng)，而主要由肝動(dòng)脈供血的肝癌，出現(xiàn)明顯的斑塊狀及結(jié)

3、節(jié)狀早期增強(qiáng)。而在門靜脈期，門買和肝實(shí)質(zhì)明顯增強(qiáng)，而腫瘤由于沒有門靜脈供血?jiǎng)t增強(qiáng)的密度迅速下降。平衡期肝實(shí)質(zhì)密度繼續(xù)高度強(qiáng)化，腫瘤增強(qiáng)密度則繼續(xù)下降。全部增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“塊顯塊出”現(xiàn)象。(3)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期：該期內(nèi)血供豐富的肝癌表現(xiàn)高密度，但由于腫瘤內(nèi)動(dòng)、靜脈分流，血流速度加快，維持時(shí)間短，20～30秒，隨之出現(xiàn)短暫的混雜密度或等密度，其后表現(xiàn)為低密度。血供不豐富的肝癌，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描早期并不出現(xiàn)高密度。（4）增強(qiáng)掃描門靜脈期：該期掃描的密度變化較復(fù)雜，病灶可出現(xiàn)高密度或等密度，但多數(shù)為低密度，這與肝實(shí)質(zhì)和腫瘤的血供特點(diǎn)有關(guān)。正常肝實(shí)質(zhì)在注射造影劑后40～60達(dá)到最大強(qiáng)化，約在5分鐘時(shí)最大

4、強(qiáng)化可下降50％普通掃描多在這段時(shí)間內(nèi)完成。增強(qiáng)掃描能提高肝癌病灶（包括大結(jié)節(jié)?。┲車釉畹娘@示率，但有時(shí)會(huì)出現(xiàn)等密度改變，故增強(qiáng)CT掃描還應(yīng)與平掃相結(jié)合。（5）延遲期：該期腫瘤多表現(xiàn)低密度，當(dāng)腫瘤內(nèi)有纖維瘢痕形成時(shí)，可有不均勻的輕度強(qiáng)化，腫瘤中心呈略高密度。（6）腫瘤包膜平掃時(shí)呈薄環(huán)狀低密度或不清楚，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化，延遲掃描呈環(huán)狀高密度，其強(qiáng)化比瘤體晚，4分鐘后強(qiáng)化率為90％，15分鐘后仍可見強(qiáng)化。（7）肝癌累及的血管主要為肝內(nèi)門靜脈，常引起癌栓，CT表現(xiàn)為肝門靜脈主干和分枝不成比例，或受累的分枝大于主干。增強(qiáng)后癌栓呈低密度。肝靜脈和下腔靜脈亦可受累。（8）以肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為

5、多見，但CT檢出率較低，而腹膜后淋巴結(jié)腫大則更容易被發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷：（1）肝轉(zhuǎn)移瘤：一般有原發(fā)腫瘤病史，平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)多發(fā)大小不等低密度影，增強(qiáng)掃描典型者呈牛眼征;（2)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，其發(fā)病率遠(yuǎn)比肝細(xì)胞癌少，僅占原發(fā)性肝癌的5％－20％，好發(fā)于女性，腫瘤多為少血供且富含纖維組織，平掃為低密度，腫塊內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化或大片液性低密度區(qū)，常伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，不伴肝硬化，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期無強(qiáng)化，延遲則可見腫瘤呈輕度均勻強(qiáng)化。甲胎蛋白（AFP）多呈陰性。（3）肝囊腫：邊緣光滑、整齊且密度均勻，增強(qiáng)掃描在動(dòng)脈、靜脈期及延遲期均不被強(qiáng)化，囊壁可顯示輕度強(qiáng)化。（4）肝血管瘤：常位于肝外周，平掃表現(xiàn)為境界清晰低密

6、度影，部分病變較大的病灶其內(nèi)也可見更低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描早期病變邊緣呈明顯的不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化區(qū)域向中心進(jìn)行性擴(kuò)展，延遲期病灶呈高密度充填。（AFP）呈陰性。治療：早期單發(fā)性原發(fā)性肝癌在確認(rèn)沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，采取手術(shù)或動(dòng)脈栓塞治療，效果較好，尤其以動(dòng)脈栓塞治療為佳，三年以上成活率較高。隨著醫(yī)療水平的逐步提高，肝臟移植將會(huì)成為主流。預(yù)防：從原發(fā)性肝癌的發(fā)病機(jī)制我們不難看出，慢性乙型肝炎及嗜酒為最大元兇，因此，做好預(yù)防工作應(yīng)從做好預(yù)防乙型肝炎作起，從嚶幼兒做起。做好乙肝疫苗的預(yù)防接種工作，才是重中之重。當(dāng)然，已有乙型肝炎的患者也不用太擔(dān)心，因?yàn)轲B(yǎng)成一個(gè)好的生活習(xí)慣也非常重要，尤其是不

7、嗜酒。膳食當(dāng)中也要注意少吃高脂肪食品，多吃植物蛋白，諸如豆制品類。