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《肝細胞癌的CT診斷價值（醫(yī)學論文）》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、肝細胞癌的CT診斷價值【摘要】肝細胞癌，又稱原發(fā)性肝癌，多由乙型肝炎經(jīng)肝硬化發(fā)展而來。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛，消瘦，乏力，黃疸。早期CT表現(xiàn)肝內單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形低密度腫塊影。增強掃描以動脈期強化為主要特征。做好早期診斷對患者意義很大，可以盡早的為患者實施手術治療或動脈栓塞治療。【關鍵詞】肝細胞癌早診斷早治療一般資料：我院在長期工作中積累了大量的經(jīng)驗，在對23名患者進行統(tǒng)計后得出以下結論：年齡，30-72歲，男性20名，女性3名，有慢性乙肝病史22名，有飲酒嗜好者18名，手術治療5名,三年以上成活率僅1名，動脈栓塞術治療7名，三年以上成活率4臨床表現(xiàn)：患者多慢性乙肝病史多年，有不良飲酒習慣
2、，有肝硬化及上消化道出血病史。臨床癥狀多出現(xiàn)在病情中晚期，表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，腹脹，水腫及腹部包塊等。60%-90%肝細胞AFP呈陽性，晚期多出現(xiàn)黃疸。病理學:病理學上分為三型：巨塊型，＞5cm,最多見，占31%—78%;結節(jié)型，每個癌結節(jié)V5cn,占19%-49%;彌漫型，彌漫小結節(jié)分布全肝，占1?5%—10%。小于3cni的單發(fā)結節(jié)或2個小結節(jié)的直徑之和小于3cm肝細胞癌為小肝癌。原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90%的病例都為血供豐富的腫瘤。肝細胞癌容易侵患門靜脈和肝靜脈而引起癌栓或肝內外血行轉移；侵患疸道系統(tǒng)引起阻塞性黃疸；淋巴轉移引起肝門及腹主動脈或腔靜脈旁淋巴結增大；晩期可
3、發(fā)生肺、骨骼、腎上腺及腎等遠處轉移。CT表現(xiàn)：1平掃：平掃多為發(fā)現(xiàn)病灶而不能定性，巨塊型和結節(jié)型多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的圓形或類圓形腫塊，呈膨脹性生長，邊緣有假包膜則腫塊邊緣清晰光滑，這是肝細胞癌CT診斷的重要征象。有時腫塊中心可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或鈣化則腫塊內部表現(xiàn)為高密度灶。彌漫型結節(jié)表現(xiàn)為分布較廣、境界不清的低密度灶。2增強掃描：（1）肝臟的血供特點與照影劑的相互作用：肝臟由肝動脈和門靜脈共同供血，肝動脈供血占20%—25%,而剩余75%—80%由門靜脈供血，但肝臟的大多數(shù)腫瘤僅由肝動脈供血，尤其是原發(fā)性肝癌，瘤體內動脈供血豐富，基本無門靜脈供血，這是增強CT掃描能檢出原發(fā)
4、性肝癌的關鍵所在。（2）增強掃描常采取螺旋多期掃描及快速注射的方法。在動脈期主要為門靜脈供血的肝臟還未出現(xiàn)明顯對比增強，而主要由肝動脈供血的肝癌，出現(xiàn)明顯的斑塊狀及結節(jié)狀早期增強。而在門靜脈期，門買和肝實質明顯增強，而腫瘤由于沒有門靜脈供血則增強的密度迅速下降。平衡期肝實質密度繼續(xù)高度強化，腫瘤增強密度則繼續(xù)下降。全部增強過程表現(xiàn)為"塊顯塊出”現(xiàn)象。（3）增強掃描動脈期:該期內血供豐富的肝癌表現(xiàn)高密度，但由于腫瘤內動、靜脈分流，血流速度加快，維持時間短，20?30秒，隨之出現(xiàn)短暫的混雜密度或等密度，其后表現(xiàn)為低密度。血供不豐富的肝癌，在動態(tài)增強掃描早期并不岀現(xiàn)高密度。（4）增強掃描門靜脈期：
5、該期掃描的密度變化較復雜，病灶可出現(xiàn)高密度或等密度，但多數(shù)為低密度，這與肝實質和腫瘤的血供特點有關。正常肝實質在注射造影劑后40?60達到最大強化，約在5分鐘時最大強化可下降50%普通掃描多在這段時間內完成。v增強掃描能提高肝癌病灶（包括大結節(jié)病）周圍子灶的顯示率，但有時會岀現(xiàn)等密度改變，故增強CT掃描還應與平掃相結合。（5）延遲期：該期腫瘤多表現(xiàn)低密度，當腫瘤內有纖維瘢痕形成時,可有不均勻的輕度強化，腫瘤中心呈略高密度。（6）腫瘤包膜平掃時呈薄環(huán)狀低密度或不清楚，增強掃描動脈期無明顯強化，延遲掃描呈環(huán)狀高密度，其強化比瘤體晚，4分鐘后強化率為90%,15分鐘后仍可見強化。（7）肝癌累及的血
6、管主要為肝內門靜脈，常引起癌栓,CT表現(xiàn)為肝門靜脈主干和分枝不成比例，或受累的分枝大于主干。增強后癌栓呈低密度。肝靜脈和下腔靜脈亦可受累。（8）以肝門區(qū)淋巴結轉移為多見，但CT檢岀率較低，而腹膜后淋巴結腫大則更容易被發(fā)現(xiàn)。鑒別診斷：（1）肝轉移瘤：一般有原發(fā)腫瘤病史，平掃表現(xiàn)為肝內多發(fā)大小不等低密度影，增強掃描典型者呈牛眼征；（2）肝內膽管細胞癌，其發(fā)病率遠比肝細胞癌少，僅占原發(fā)性肝癌的5%—20%,好發(fā)于女性，腫瘤多為少血供且富含纖維組織，平掃為低密度，腫塊內有點狀鈣化或大片液性低密度區(qū)，常伴肝內膽管擴張，不伴肝硬化,增強掃描動脈期無強化，延遲則可見腫瘤呈輕度均勻強化。甲胎蛋白(AFP)多
7、呈陰性。(3)肝囊腫：邊緣光滑、整齊且密度均勻，增強掃描在動脈、靜脈期及延遲期均不被強化，囊壁可顯示輕度強化。(4)肝血管瘤：常位于肝外周，平掃表現(xiàn)為境界清晰低密度影，部分病變較大的病灶其內也可見更低密度區(qū)o增強掃描早期病變邊緣呈明顯的不連續(xù)的結節(jié)狀強化，強化區(qū)域向中心進行性擴展，延遲期病灶呈高密度充填。(AFP)呈陰性。治療：早期單發(fā)性原發(fā)性肝癌在確認沒有淋巴結轉移的情況下，采取手術或動脈栓塞治療，效果較好
