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1、肺血栓栓塞癥患者肝素抗凝達(dá)標(biāo)劑量與時(shí)間初步探討【摘要】目的探討以13u/（h·kg）作為肝素起始劑量的PTE患者抗凝達(dá)標(biāo)時(shí)的維持劑量與達(dá)標(biāo)時(shí)間。方法記錄25例PTE患者治療前及使用肝素后每6h一次的APTT和血漿肝素濃度值；計(jì)算在肝素起始劑量13u治療下24h、48h、72hAPTT達(dá)標(biāo)率，至APTT穩(wěn)定達(dá)標(biāo)所需時(shí)間，所有患者每天肝素需求總量。結(jié)果累積劑量平均法推算的所有患者單位時(shí)間內(nèi)肝素維持量平均（12.43±2.58）u/（h·kg），95%可信限區(qū)間為11.37～13.50u/（h·kg）；回歸方程推導(dǎo)的肝素維
2、持量分別是（11.52±2.71）u/（h·kg）與11.01～11.36u/（h·kg）。各種維持量中，實(shí)際維持量介于11～13u/（h·kg）的患者在24h與72h內(nèi)所占比例均最高，分別為37%與32%；使用11～13u/（h·kg）維持劑量者首日達(dá)標(biāo)率75%，次日為100%。所有患者在起始劑量13u/（h·kg）治療并依Raschke量表調(diào)整后24h、48h、72h累計(jì)APTT達(dá)標(biāo)率分別是76%、96%、100%；所有患者達(dá)標(biāo)時(shí)間中位數(shù)為18h，眾數(shù)為12h。結(jié)論本組PTE患者平均肝素維持劑量介于11～13u/
3、（h·kg）；在肝素起始劑量13u/（h·kg）治療下所有患者24h累計(jì)APTT達(dá)標(biāo)率為76%，達(dá)標(biāo)時(shí)間中位數(shù)為18h?！娟P(guān)鍵詞】肝素APTT肺栓塞抗凝治療InitialstudyofheparindosageandtimeonAPTTtargetinpulmonarythromboembolismLUOHua，LIANGYing.ICUofPekingUniversityShenzhenHospital，Shenzhen518036，China［Abstract］ObjectiveByusing13u/（h·kg）
4、ofheparinasinitialdosagetotreatPTE，toevaluateprospectivelymaintenancedosageandthetimeetoachieveAPTTtargetstablyined.Totalrequirementdosageandmaintenancedosageofheparinamongallindividualsaintenancedosageofallaveraged12.43±2.58u/（h·kg）［95%CI11.37～13.50u/（h·kg）］an
5、dula.icrosoftAccess2000建立數(shù)據(jù)庫;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。以MicrosoftExcel2000進(jìn)行散點(diǎn)圖描繪。以SPSS10.0版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)性與單因素線性回歸分析，進(jìn)行兩組計(jì)量數(shù)據(jù)的方差齊性檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)。組間差異比較均以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（選擇雙側(cè)檢驗(yàn)）。2結(jié)果（1）在單純肝素治療期間所有患者抗凝治療全部達(dá)標(biāo)，無一例發(fā)生明顯的大出血及栓塞復(fù)發(fā)。平均每人每日使用肝素總量（21321.9±5743.0）u；所有患者單位時(shí)間
6、內(nèi)肝素維持量平均（12.43±2.58）u/（h·kg），95%可信限區(qū)間為11.37～13.50u/（h·kg）；各種維持量中，實(shí)際維持量介于11～13u/（h·kg）的患者在24h與72h內(nèi)所占比例均最高，分別為37%與32%；使用11～13u/（h·kg）維持劑量者首日達(dá)標(biāo)率75%，次日為100%。（2）所有患者在起始劑量13u/（h·kg）治療并依Raschke量表調(diào)整后24h、48h、72h累計(jì)APTT達(dá)標(biāo)率分別是76%、96%、100%；首日無超標(biāo)患者；所有患者達(dá)標(biāo)時(shí)間中位數(shù)為18h，眾數(shù)為12h。（3）
7、肝素濃度與APTT的線性關(guān)系（均有P<0.05）：個(gè)體內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.618～0.914（線性）與0.640～0.873（lg），決定系數(shù)為0.382～0.836（線性）與0.409～0.762（lg）；個(gè)體間相關(guān)系數(shù)為0.779（線性）與0.707（lg），決定系數(shù)為0.607（線性）與0.500（lg），回歸方程為APTT=132.99×肝素濃度+35.11、lgAPTT=0.599×肝素濃度+1.671及肝素濃度=0.0045×APTT-0.055、肝素濃度=0.834×lgAPTT-1.260。推導(dǎo)維持
8、量為人均（11.52±2.71）u/（h·kg），95%可信限區(qū)間為10.91～12.12u/（h·kg）。（4）肝素劑量與APTT的線性關(guān)系：個(gè)體內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.548～0.883（線性），決定系數(shù)為0.300～0.780（線性）；個(gè)體間相關(guān)系數(shù)為0.164～0.609（線性），決定系數(shù)為0.027～0.371（線性），回歸方程為APTT=2
