低分子肝素與普通肝素治療急性肺血栓栓塞癥的療效比較

《低分子肝素與普通肝素治療急性肺血栓栓塞癥的療效比較》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、低分子肝素與普通肝素治療急性肺血栓栓塞癥的療效比較程志慧館陶縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科057750【摘要】目的比較低分子肝素與普通肝素治療急性肺血栓栓塞癥的療效及不良反應(yīng)。方法選取2014年-2016年我院治療的急性肺血栓栓塞癥患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，觀察組應(yīng)用低分子肝素治療，對照組用普通肝素治療。結(jié)果兩組治療療效對比，觀察組總有效率93.3%；對照組有效率68.9%；觀察組療效高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，p<0.05；兩組不良反應(yīng)對比：治療組出現(xiàn)3例，出現(xiàn)率為6.7%,對照組6例，發(fā)生率為13.3%。結(jié)論低分子肝素及普通肝素均能有效抗凝，其中低分子肝素臨床療效及安全

2、性優(yōu)于普通肝素，建議臨床應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】低分子肝素；普通肝素；急性肺栓塞【中圖分類號】R563.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)11-167-01急性肺血栓栓塞癥是心肺血管系統(tǒng)急危重癥之一，病死率較高，其防治研究己成為全球性的醫(yī)療保健問題［1］。有效的治療可以減少致殘率、致死率，改善預(yù)后。我們用低分子肝素和普通肝素治療非大面積肺栓塞，比較它們的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：1資料與方法1.1一般資料于2014年-2016年在我院治療的急性肺血栓栓塞癥患者90例，臨床癥狀：呼吸困難、氣急者14例，胸痛17例、暈厥5例、意識障礙5例、休克9例、明顯紫鉗12例、聽診肺部可聞

3、及干、濕啰音6例，呼吸音減弱、胸腔積液者16例、肺動脈瓣第二音亢進者3例、心房纖顫者3例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組(低分子肝素組)45例，男29例，女16例，年齡18-75歲，平均年齡(50±12)歲，原發(fā)疾病括下肢深靜脈血栓形成15例，慢性阻塞肺疾病9例，下肢靜脈曲張9例，下肢外傷5例，肺癌3例，，結(jié)腸癌術(shù)后1例，肥胖1例，冠心病2例；對照組（普通肝素組）45例，男30例，女15例，年齡22?73歲，平均（52&p

4、USmn;14）歲。原發(fā)疾病包括下肢深靜脈血栓形成16例，慢性阻塞性肺疾病10例，下肢靜脈曲張10例，下肢外傷4例，乳腺癌1例，冠心病3例，1例無基礎(chǔ)疾病

5、。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》[2].兩組患者年齡、性別、病情程度、發(fā)病情況等資料比較無明顯差異，具有可比性，p>0.05o1.2治療方法兩組患者均符合溶栓適疲癥，無禁忌證。全部患者入院后立即給予尿激酶2萬U/kg靜脈溶栓治療，待患者凝血酶原激活吋間恢復(fù)至正常的1.5?2.5倍吋，進行分別治療。觀察組給予低分子肝素5000U,每日1~2次皮下注射，連用7d。在應(yīng)用1?3d加用華法林口服，劑量3?5mg/d，隨后根據(jù)凝血酶原吋間（PT）調(diào)節(jié)用量，華法林口服治療為3?6個月。對照組應(yīng)用肝素鈉進行抗凝，劑量2000?5000IU,lh內(nèi)靜脈注入

6、。后750?1000IU/h維持，并根據(jù)凝血酶原吋間（PT）調(diào)節(jié)用量，療程為7d。1.3療效判定根據(jù)臨床癥狀改善情況及超聲心動圖檢查為判斷依據(jù)：①呼吸困難及胸痛完全緩解，超聲心動圖檢査治愈或基本治愈；②呼吸困難及胸痛輕度緩解，超聲心動圖檢查顯效；③呼吸閑難、胸痛輕度緩解，超聲心動圖檢查有效；④無效：呼吸閑難、胸痛無改善，超聲心動圖檢查無效；⑤惡化：呼吸閑難、胸痛癥狀加重，超聲心動圖檢査惡化。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，結(jié)果經(jīng)秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果兩組治療療效對比，觀察組45例，痊愈29例、顯效9例、有效4例、無效3例，總有效率93.3%;對照組痊

7、愈16例、顯效6例、有效9例、無效14例，總有效率68.9%;兩組比較治療組療效高于對照組，經(jīng)過秩和檢驗，具冇統(tǒng)計學(xué)意義；兩組不良反應(yīng)對比，觀察組3例，出現(xiàn)率為6.7%，表現(xiàn)為血管穿刺處出血。對照組6例，發(fā)生率為13.3%,表現(xiàn)為血管穿刺處出血、消化道、泌尿道出血各2例，經(jīng)過臨床對癥治療均痊愈，見表1表1兩組治療療效及不良反應(yīng)對比3討論低分子肝素是普通肝素經(jīng)酶或化學(xué)解聚過程產(chǎn)生的小分子量片段，它通過與抗凝血酶m結(jié)合而發(fā)揮其抗凝作用，但不能同時結(jié)合凝血酶，僅保留抗凝血因子Xa的作用。與普通肝素相比,具有抗Xa因子作用強，抗凝血酶作用弱的特點。另外，低分子肝素與血漿蛋白結(jié)合較少，所以生物利用度

8、高，血漿清除緩慢,半衰期約為普通肝素的2?4倍,而普通肝素與多種血漿蛋白結(jié)合后抗凝活性和生物利用度都有所降低。生物利用度高和半衰期長是低分子肝素相對于普通肝素的優(yōu)點［3?5］。本研究中兩組患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)具有顯著差異。其中觀察組45例，痊愈29例，顯效9例，有效4例，無效3例，總有效率93.3%;對照組痊愈16例、顯效6例、冇效9、無效14例，總有效率為68.9%。兩組比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。不良反