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1、尿激酶與低分子肝素聯(lián)合治療急性肺動脈栓塞的療效新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學一科830001【摘要】目的觀察尿激酶聯(lián)合低分子肝素對治療急性肺動脈栓塞的效果如何。方法統(tǒng)計我院2014.1-2016.2共收治的42例急性肺動脈栓塞患者，作為木次實驗觀察對象并采用雙盲法將其分為單一組與聯(lián)合組各21例，單一組僅給予常規(guī)內科基礎治療并進行尿激酶溶栓；聯(lián)合組在單一組的治療基礎上給予低分子肝素抗凝治療，觀察兩組患者治療后癥狀緩解情況。結果治療前兩組患者各項差異對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后相比單一組，
2、聯(lián)合組患者的動脈血氣分析等各項指標好轉程度更大，效果明顯，組間差異對比有意義(P<0.05)。結論對急性肺動栓塞患者首選尿激酶治療，并在此基礎上聯(lián)合低分子肝素進行抗凝,有效清除肺動脈栓塞情況，改善血流動力，從而降低該病的致死率，取得滿意的治療效果，值得推廣?！娟P鍵詞】急性肺動脈栓塞；尿激酶；低分子肝素；療效急性肺動脈栓塞是由于內源或外源性栓子突然堵塞肺動脈或肺動脈的其他分之，導致肺循環(huán)障礙的一種綜合征。肺栓塞在英美國家發(fā)病率較高,且每年至少65萬人死于該病，死亡率僅次于惡性腫瘤與心肌梗死⑴。我國近年來
3、隨著?；罟?jié)奏的不斷加快，肺栓塞的發(fā)病率也有明顯升高，同時因該病缺乏明顯的特異性，導致臨床發(fā)牛誤診率也相對較高［2］。筆者對我院收治的肺動脈栓塞患者，在尿激酶溶栓治療的基礎上聯(lián)合低分子肝素鈉治療后取得滿意效果，現(xiàn)將具體方法報道如下。1資料與方法1.1一般資料木次實驗觀察對象均來自我院2014.1-2016.2收治的42例經各項檢查確診為急性肺動脈栓塞患者，采用雙盲法將其分為單一組與聯(lián)合組各21例，單一組患者中男女比例14：7,年齡42~73歲，中位年齡57.5歲；聯(lián)合組患者中男女比例16：6,年齡43-
4、75歲，中位年齡58.0歲，本次所選患者均為自愿參與，并通過院內倫理委員會標準。收集兩組患者的一般資料未發(fā)現(xiàn)較大差異（P>0.05）,可進行比較。1.2方法所有患者在治療前做好相關實驗室檢查，并給予低流量氧氣吸入，糾正水電解質紊亂，抗炎利尿等。單一組患者在此基礎上給予尿激酶（天津生物化學制藥有限公司規(guī)格:50萬單位批號：國藥準字H12020484）初次劑量按體重4400單位/公斤，以0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液配制，以90毫升/小時速度在10分鐘內滴完；其后以每小吋4400單位的給藥速度，連續(xù)靜
5、脈滴注2小吋或12小時。聯(lián)合組同樣采用尿激酶（劑量、方法同上）治療。在溶栓結束后檢測一次凝血活酶時間與全血凝固時間，待其恢復至基礎值的1.5-2.0倍時，給予低分子肝素鈉皮下（齊魯制藥有限公司規(guī)格：0.4ml：5000TU批號：國藥準字H20030429）皮下注射。5000TU/次，每日一次。兩組患者均在治療5d后口服華法林（河南中杰藥業(yè)有限公司規(guī)格：2.5mg*20片批號：國藥準字H19993692）治療。1.3觀察指標觀察兩組患者治療前后血氣分析改善情況，包括酸堿度（PH）參考值7.35?7.45
6、、二氧化碳分壓（PaCO2）參考值4.65?5.98kPa（35?45mmHg）>氧分壓（PaO2）參考值10.64?13?3kpa、以及氧飽和度參考值91.9%~99%等指標［3］。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1治療前后動脈血氣分析對比兩組患者治療前后發(fā)現(xiàn)，治療前兩組患者所有差異相近（P>0?05）；治療后相比單一組，聯(lián)合組患者動脈血氣分析的各項指標恢復效果更好，組間差
7、異明顯(P<0.05),詳情見下表。3討論急性肺動脈栓塞的發(fā)生率在我國僅次于高血壓及冠心病等臨床常見疾病，嚴重威脅人類的生命健康，該病以呼吸困難為主要癥狀⑷。尿激酶做為溶栓最常用的藥物，具有起效快、效果好等多重優(yōu)點，從健康人尿中分離或人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，催化裂解纖溶酶原形成纖溶酶，降解纖維蛋白凝塊，纖維蛋白原、凝血因子等，從而產生溶栓效果，既能提高血管ADP酶的活性，也可減少血小板聚集；肝素作為抗凝治療的常用藥物，用來輔助溶栓的凝血效果，而低分子肝素是將
8、普通肝素分解降低程分子量較低且不會對凝血酶及其他凝血因子產生影響的，從而降低應用普通肝素的岀血風險，將抗血栓作用與岀血作用進行有效分離[5]。而本文通過對比兩組患者治療前后的動脈血氣分析指標發(fā)現(xiàn)，使用尿激酶聯(lián)合低分子肝素的聯(lián)合組其各項指標均有明顯的恢復效果，相比僅使用尿激酶治療的單一組，效果更其，證實了將上述兩種藥物聯(lián)合使用后可快速疏通血管，從而降低缺血對血管內皮造成的損傷，改善血氣分析功能。綜上所述，尿激酶聯(lián)合低分子肝素治療急性肺動脈栓塞的方法切實可行
