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1、血漿腦利鈉肽水平診斷小兒心力衰竭的價值吳軍峰蘇麗華魏國良黃志勇鄧志勇【摘要】目的探討血漿腦利鈉肽（BNP）水平對小兒心力衰竭（HF）的診斷價值。方法選取50例HF患兒，用電化學(xué)發(fā)光法測定其治療前后血漿BNP水平，并行超聲心動圖檢查測定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時選取50例無HF患兒作為健康對照組，檢測血漿BNP水平，并對上述檢測結(jié)果進(jìn)行對比性分析。結(jié)果HF組血漿BNP水平顯著高于無HF對照組；HF組治療后血漿BNP水平較治療前明顯降低，血漿BNP與LVEF呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論BNP為診斷小兒HF新的理想的標(biāo)志物，血漿BNP水平為小兒HF的診斷提供更為快捷可靠依據(jù)，值得兒科醫(yī)師進(jìn)一步研
2、究探討。【關(guān)鍵詞】腦利鈉肽小兒心力衰竭診斷價值doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.08.031心力衰竭（HF）作為一種復(fù)雜的臨床綜合征，由于受原發(fā)疾病的影響，其表現(xiàn)缺乏特異性，目前診斷小兒HF主要依據(jù)病史、臨床癥狀、體征及胸片、超聲心動圖等檢查，還沒有特異性診斷指標(biāo)或金標(biāo)準(zhǔn)，給臨床醫(yī)師早期診斷和治療小兒HF帶來很大困難。因此，尋找一種客觀、快捷診斷小兒HF的實驗室指標(biāo)具有很重要的臨床意義。血漿BNP水平已成為國內(nèi)外公認(rèn)診斷成人HF的可靠標(biāo)志物［1］，這一課題是近年國際上的研究熱點，但在小兒HF中研究較少。本文通過對HF患兒血漿BNP水平進(jìn)行測定，探
3、討血漿BNP水平在小兒HF中的檢測意義和診斷價值，指導(dǎo)臨床搶救和治療。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年6月~2014年4月住院的心力衰竭患兒50例，男29例，女21例;年齡在1個月~14歲，平均18個月。均有典型的心力衰竭表現(xiàn)，其病因包括：先天性心臟病18例，病毒性心肌炎6例，心肌病3例，重癥肺炎15例，毛細(xì)血管炎8例。病例中除外并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及免疫性疾病者，肝腎功能正常。心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1985年全國小兒心衰座談會制定的標(biāo)準(zhǔn)。選取同期兒童保健門診體檢健康兒童50例作為對照組，男26例，女24例;年齡在1個月至14歲，平均18個月，受檢兒童除外急性感染、發(fā)熱、水
4、電解質(zhì)紊亂、重要臟器疾病，各項實驗室檢查（外周血白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜）均正常。兩組年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。家長均知情同意。1.2標(biāo)本采集HF組患兒入院時、健康對照組兒童清晨空腹采集靜脈血2～3ml置于含有EDTA的試管內(nèi)，立即送檢，3000r/min離心20min，取血清-80℃冰箱保存待測。1.3血清BNP檢測采用電化學(xué)發(fā)光法測定血漿BNP水平，試劑由羅氏公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，并行質(zhì)控，參考上限為100ng/L。50例HF組患兒于心力衰竭恢復(fù)期再次采血送檢（方法同前）。1.4心臟超聲心功能檢測于抽取患兒靜
5、脈血24h內(nèi)，使用Agilentsonos5500彩色多普勒超聲診斷儀，由從事超聲心動圖經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，采用Simpson法檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），測量數(shù)值取3個心動周期的平均值（LVEF≥50%為正常參考值）。1.5統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件，計量資料以（±s）表示，均數(shù)差采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1HF組與對照組血漿BNP水平比較HF組血漿BNP水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。見表1。2.2HF組合并感染患兒與非感染患兒血漿BNP水平比較合并感染患兒血漿BNP水平高于非感染患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義
6、（p<0.05）。見表2。2.3HF組患兒治療前后血漿BNP水平變化比較治療后血漿BNP水平較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。2.4HF組患兒血漿BNP與LVEF相關(guān)性分析HF組患兒血漿BNP水平與心功能參數(shù)LVEF呈顯著負(fù)相關(guān)（治療前r=-0.86，p=0.00），（治療后r=-0.79，p=0.00）。見表3。3討論腦利鈉肽（BNP）作為診斷心力衰竭（HF）的新標(biāo)志物已引起廣泛關(guān)注，它是近年研究發(fā)現(xiàn)的一種主要由心室肌細(xì)胞分泌、含有32個氨基酸的多肽類激素，可排鈉利尿，具有擴(kuò)張血管、降低體循環(huán)血管阻力、舒張血管平滑肌、減輕心室前后負(fù)荷作用，可抑制腎素-血管緊張素
7、-酫固酮系統(tǒng)（RAAs），促進(jìn)水鈉排泄作用。BNP主要由心室的心肌細(xì)胞在心室容量過大及壓力負(fù)荷過重時分泌，它反映了左心室內(nèi)的壓力及室壁的張力變化［2］，BNP水平能較好地反映左心室的功能狀態(tài)，對心衰者的診斷、預(yù)后具有重要臨床意義［3］。武育蓉等［4］報道室間隔缺損（VSD）并心力衰竭患兒血漿BNP水平與肺體循環(huán)流量比率、左室舒張末期容量指數(shù)、左室收縮末期室壁應(yīng)力等反映心臟負(fù)荷的指標(biāo)呈正相關(guān)；還發(fā)現(xiàn)血漿BNP水平隨心功能分級嚴(yán)重程度的增加而升高。SOLDN等［5］在小兒HF病例中測
