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1、無痛分娩對初產(chǎn)婦分娩結局和泌乳功能的重要性探討韋毅勤河池市婦幼保健院產(chǎn)科，廣西河池547000[摘要]目的探討采用無痛分娩方法對初產(chǎn)婦的分娩結局和泌乳功能影響的重要性。方法選取2013年5—12月之間在該院住院分娩的初產(chǎn)婦600例，隨機將其分為對照組和觀察組，每組300例，對照組采用傳統(tǒng)方式進行自然待產(chǎn)，觀察組給予羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼行進行硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩。觀察兩組初產(chǎn)婦分娩結局和泌乳功能的變化。結果觀察組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后總出血量、泌乳始動時間明顯低于對照組(P&l
2、t;0.05)，第二產(chǎn)程時間、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），產(chǎn)后24hPRL明顯高于對照組（P<0.05），24h哺乳率和哺乳次數(shù)明顯高于對照組（P<0.05）。結論初產(chǎn)婦采用羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行硬膜外阻滯麻醉行無痛分娩，對分娩結局及泌乳功能具有良好的改善效果，值得臨床的運用與推廣。.jyqk后，經(jīng)L2～3間隙穿刺進入硬膜外腔，經(jīng)腰穿針向蛛網(wǎng)膜下腔注入舒芬太尼5μg，觀察無異常后于硬膜外置管3cm，經(jīng)硬膜外導管連接自控式電子鎮(zhèn)痛泵(注冊號：國食藥監(jiān)械(準
3、)字2005第3541264號)。舒芬太尼首次鎮(zhèn)痛效果在2h左右，之后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵給藥：甲磺酸羅哌卡因143mg+舒芬太尼30μg+0.9%生理鹽水，總共配制成100mL液體，持續(xù)輸入量5mL/h，鎖定時間20min。若待產(chǎn)婦感覺明顯宮縮痛時指導其按壓自控式鎮(zhèn)痛泵上“追加”鍵追加藥物，負荷量4mL/次。進入第二產(chǎn)程后暫停鎮(zhèn)痛給藥，至胎兒娩出后打開鎮(zhèn)痛泵，會陰側切或產(chǎn)道裂傷縫合過程中若產(chǎn)婦感覺疼痛，可囑產(chǎn)婦繼續(xù)按壓止痛自控泵，以減輕疼痛。產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2h后拔除鎮(zhèn)痛泵。全產(chǎn)程初產(chǎn)婦常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心電
4、圖、脈氧飽和度。1.3觀察指標觀察產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分；觀察泌乳始動時間、分娩前后24hPRL變化以及分娩后24h哺乳率和哺乳次數(shù)。泌乳始動時間[1]以世界衛(wèi)生組織培訓教材為標準，新生兒娩出后手法擠壓乳房，有清亮的初乳溢出至乳汁首次自乳房排出的時間，并覺乳房脹。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料使用(x±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗。2結果2.1產(chǎn)程時間觀察組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)
5、計學意義（P<0.05）；兩組在第二產(chǎn)程時間上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。2.2分娩方式觀察組順產(chǎn)264例。剖宮產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)率為9.33%，其中社會因素要求剖宮產(chǎn)4例。胎吸術8例，胎吸助產(chǎn)率2.67%，其中第二產(chǎn)程延長4例（硬膜外麻醉無痛分娩以超過3h為標準）[2]，持續(xù)性枕橫位1例，胎兒宮內窘迫3例。對照組順產(chǎn)219例。剖宮產(chǎn)68例，剖宮產(chǎn)率為22.67%，其中社會因素要求剖宮產(chǎn)37例。胎吸術13例，胎吸助產(chǎn)率4．33%，其中第二產(chǎn)程延長5例，持續(xù)性枕橫位3例，胎
6、兒宮內窘迫5例。觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組，且觀察組要求剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也明顯低于對照組。陰道分娩成功率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。2.3產(chǎn)后出血量產(chǎn)婦分娩后外陰置產(chǎn)婦墊記錄產(chǎn)后24h出血量，觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.4泌乳情況泌乳始動時間觀察組明顯短于對照組（P<0.05）。分娩前的PRL濃度觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），分娩后24hPRL濃度觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)
7、計學意義（P<0.05）。此外，觀察組24h哺乳率為86%（258/300），24h哺乳次數(shù)為（6.52±1.25）次，對照組24h哺乳率為67%（201/300），24h哺乳次數(shù)分別為（2.69±1.02）次。觀察組24哺乳次數(shù)和哺乳率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。2.5新生兒評分觀察組新生兒1分鐘Apgar8~10分的291例，占分娩人數(shù)的97%。輕度窒息的9例，占分娩人數(shù)的3%；對照組新生兒1分鐘Apgar8~10分的284例，占分娩人數(shù)的94.67%。
8、輕度窒息的15例，占分娩人數(shù)的5%，重度窒息的1例，占分娩人數(shù)的0.33%，未發(fā)生新生兒死亡。兩組新生兒評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。3討論由于入組的600例均為初產(chǎn)婦，因此在分娩過程中沒有經(jīng)驗，出現(xiàn)緊張的情緒較為正常。當產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，宮縮的劇痛、擔心產(chǎn)程進展情況、分娩后的哺乳等等問題，都造成不同程度的心理障礙[3]，會產(chǎn)生緊張、焦慮、惶恐不安等負面情緒。一系列的心理變化可導致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺類物質釋放增加，使子宮血管收縮，宮縮受抑制，出現(xiàn)產(chǎn)力異
