淺談急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)論文

《淺談急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)論文》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、淺談急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)論文【摘要】轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者不是一個(gè)簡單的運(yùn)送過程，是一個(gè)連續(xù)監(jiān)護(hù)、治療、護(hù)理的過程。只有做好充分必要的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和交接，才能為搶救病人爭取時(shí)間，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全?！娟P(guān)鍵詞】危重患者；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診科是搶救危重患者的重要場所，也是易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的高風(fēng)險(xiǎn)科室。因此，對各個(gè)搶救環(huán)節(jié)查找安全隱患顯得尤為重要。而急危重癥患者病情復(fù)雜，常需要到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷和治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因?yàn)椴∏椴环€(wěn)定、監(jiān)測治療設(shè)備限制和輔助科室溝通不良等因素..，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高，據(jù)報(bào)道院內(nèi)

2、轉(zhuǎn)運(yùn)的危重患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)1。因此成功轉(zhuǎn)運(yùn)對降低危重患者的病死率與傷殘率有極大的意義。本文分析了2009年1~12月間230例急危重病患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，以探討急診急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理。1一般資料本組230例，男136例，女94例，腦出血患者46例，呼吸衰竭28例，心衰43例，心肌梗死32例；重度腦外傷并腦疝35例；多發(fā)傷32例；其他14例。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)前需機(jī)械通氣支持者8例，面罩給氧23例，需2個(gè)通路以上靜脈輸液者42例。2結(jié)果轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生安全隱患共34例次，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理意外9例（輸液管道脫落或堵塞7例，各種管道脫落2例），轉(zhuǎn)運(yùn)途

3、中心搏呼吸停止3例，休克2例，腦疝1例，窒息1例，護(hù)理人員不知病情，轉(zhuǎn)運(yùn)處理不當(dāng)6例，相關(guān)科室轉(zhuǎn)運(yùn)前未接通知6例，送錯科室1例。3安全轉(zhuǎn)運(yùn)過程3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備:細(xì)致周密的準(zhǔn)備是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵2。3.1.1病人的準(zhǔn)備:首先了解轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，包括病情平穩(wěn)收住病房、診斷性檢查、進(jìn)行急診室內(nèi)無法完成的治療或操作和急診手術(shù)。將病人的情況綜合起來，進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)中的意外評估，權(quán)衡利弊3，只有在病情許可的情況下才能轉(zhuǎn)運(yùn)病人。轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中存在及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告之患者及家屬，征得家屬簽字同意后才啟動轉(zhuǎn)運(yùn)。與患者及家屬的充分溝通有利于建立醫(yī)患互動、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)

4、的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生4，5。3.1.2根據(jù)病人的具體情況，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備:（1）氣道準(zhǔn)備。保持呼吸道通暢；氣管插管、氣管切開病人妥善固定導(dǎo)管。（2）供氧裝置準(zhǔn)備。選擇合適的給氧方式和途徑。轉(zhuǎn)運(yùn)病人前計(jì)算途中所需時(shí)間，備足氧氣。最好使用小氧氣鋼瓶，以避免氧氣枕在轉(zhuǎn)運(yùn)途中壓力損失的缺點(diǎn)，使用氧氣枕時(shí)，要做好加壓工作。（3）各種管道準(zhǔn)備。妥善固定，標(biāo)記在位，確保通暢，防止逆行感染及管道滑脫。（4）物品準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中需用的搶救器械和藥品、X線、CT片、病歷、生活用品等。（5）轉(zhuǎn)運(yùn)方式和體位的準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)直接用搶救車轉(zhuǎn)運(yùn)，煩躁不合

5、作的病人，根據(jù)煩躁程度遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑及約束，確保病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全。一般讓病人取平臥位，頭側(cè)一邊；惡心嘔吐者取側(cè)臥位；胸部創(chuàng)傷呼吸困難者取半臥位；顱腦損傷者應(yīng)墊高頭部。3.1.3轉(zhuǎn)運(yùn)人員的準(zhǔn)備:護(hù)送人員的資格和能力關(guān)系到病人的安全6。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟悉病情，熟悉途中所進(jìn)行的治療護(hù)理措施，熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)和多種急救儀器的使用。病情較重者有年資高、應(yīng)變能力強(qiáng)、技能熟練的護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)病人，還可根據(jù)病情的需要，增加醫(yī)護(hù)人員。3.1.4接受科室的準(zhǔn)備:與檢查科室、病房、手術(shù)室甚至電梯房做好聯(lián)系并做好必要的準(zhǔn)備工作，爭取密切配合，縮短

6、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。要交代該病人需準(zhǔn)備的特殊器械、物品和藥品等，使之獲得病人的病情資料。臨出發(fā)前，再次確認(rèn)接受方已做好相關(guān)準(zhǔn)備，通知病人到達(dá)的時(shí)間。3.2轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)3.2.1保持呼吸道通暢：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終要保持患者呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件。及時(shí)清理病人的嘔吐物及痰液，氣管插管者用呼吸球囊或簡單呼吸機(jī)維持呼吸，嚴(yán)防管道脫開。確保血氧飽和度在正常范圍。3.2.2嚴(yán)密觀察病情：轉(zhuǎn)運(yùn)中，始終站在病人的頭側(cè)，嚴(yán)密觀察、監(jiān)測患者意識、瞳孔、呼吸、面色、口唇及四肢末梢循環(huán)，注意便攜式心電監(jiān)護(hù)中各項(xiàng)指標(biāo)（心率、心律、血壓、血氧

7、飽和度）的變化。重視患者的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，如顱腦損傷昏迷的患者，途中重點(diǎn)觀察瞳孔的變化，對光反射，同時(shí)注意有無嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，加強(qiáng)呼吸道的管理；外傷及骨折出血的患者要注意觀察傷口包扎敷料滲透情況，重點(diǎn)觀察病人的皮膚溫度、神志狀況等，如有病情變化應(yīng)及時(shí)處理。3.2.3確保各種管道的通暢:轉(zhuǎn)運(yùn)途中確保靜脈輸液通暢并隨時(shí)掌握滴速。觀察患者的局部靜脈留置針情況，保持靜脈輸液管道通暢，并根據(jù)醫(yī)囑及患者的病情變化隨時(shí)調(diào)整輸液速度；對特殊用藥要使用泵嚴(yán)格控制靜脈滴速，以減少轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事故的發(fā)生。確保證中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、胃管、胸腔引流管等管

8、道通暢有效性，應(yīng)妥善固定，防止?fàn)坷?.2.4做好途中記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)處理病情變化并做好記錄，轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)記錄各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識活動狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過等。3.3轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接3.3.