急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討

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1、急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討醫(yī)院急診科是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，而急危重癥患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。尤是急診科轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至大于ICU病人[3]。為了提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，現(xiàn)將急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)綜述如下。1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1.1正確評(píng)估病情危重患

2、者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)其收益和風(fēng)險(xiǎn)是并存的，無論轉(zhuǎn)運(yùn)前或是轉(zhuǎn)運(yùn)中都要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[4]。重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)可發(fā)生神經(jīng)、呼吸、心血管系統(tǒng)不同程度的并發(fā)癥，以及管道脫開、藥物延遲給予等。急診護(hù)士與主管醫(yī)生一起充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征、用藥情況、途中可能出現(xiàn)的安全隱患等，如生命體征不穩(wěn)定而又必須進(jìn)行診斷或治療時(shí)，由主管醫(yī)生隨同，并做好充分準(zhǔn)備[5]。有利于掌握較好的轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)，提高搶救成功率[6]。同時(shí)應(yīng)把轉(zhuǎn)運(yùn)中風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬，使家屬有思想準(zhǔn)備，以建立醫(yī)患互動(dòng)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的新型醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療護(hù)理糾紛[7]。1.2接收科室準(zhǔn)備

3、決定轉(zhuǎn)運(yùn)后，在轉(zhuǎn)運(yùn)前10分鐘通知相關(guān)科室，并交代需要的特殊準(zhǔn)備（如氧氣設(shè)備，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、硬板床、微量注射泵），急診患者優(yōu)先檢查等。通知應(yīng)急電梯在規(guī)定時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)待命轉(zhuǎn)運(yùn)患者，以縮短時(shí)間，降低意外發(fā)生率[4]。1.3專職轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)小組在危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的搶救室醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工等人員組成[8]。蘇麗[9]報(bào)道在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中，因個(gè)別醫(yī)護(hù)人員不熟悉患者病情而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的題，因此對(duì)參與轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理人員應(yīng)有具體嚴(yán)格要求。盧勇[3]等報(bào)道院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的工作由經(jīng)過專門培訓(xùn)的專職轉(zhuǎn)運(yùn)小組負(fù)責(zé)，運(yùn)行3年成功轉(zhuǎn)運(yùn)各

4、類危重患者194例次轉(zhuǎn)運(yùn)過程中意外發(fā)生率僅為2.58%，成功率為97.42%。潘紹山[10]等指出定期持續(xù)培訓(xùn)，提高轉(zhuǎn)運(yùn)中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力，更新危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)觀念，要加強(qiáng)法制教育，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念，防范由于法制觀念不強(qiáng)所造成的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（如危重患者由護(hù)生護(hù)送等）。1.4轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理1.4.1病人的預(yù)處理轉(zhuǎn)運(yùn)前通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，準(zhǔn)備好必要的急救設(shè)備并進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前預(yù)處理，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護(hù)理安全隱患[11]。意識(shí)清醒的患者，做好解釋工作，給予心理安慰，取得患者配合[12]。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的

5、危重患者進(jìn)行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施[13]。如轉(zhuǎn)運(yùn)前清除氣道內(nèi)分泌物，解決支氣管及喉頭痙攣;有舌后墜者可放置口咽通氣管;嘔吐患者，頭偏向一側(cè)，保持氣道通暢;躁動(dòng)患者明確病因，采用止痛、導(dǎo)尿、降壓、鎮(zhèn)靜等方法，必要時(shí)上約束帶，防止墜車。用留置針建立1條以上的靜脈通路，失血患者建立2條以上18號(hào)以上靜脈留置通路[14]。檢查各種管道是否通暢，各連接處是否緊密，并妥善固定防止滑脫，清空尿袋。[5]1.4.2儀器設(shè)備及急救藥品的準(zhǔn)備保證轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)各種儀器設(shè)備性能良好，是保證轉(zhuǎn)運(yùn)成功的重要因素[15]。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，保證

6、電量充足，根據(jù)具體情況攜帶搶救藥品或便攜式呼吸機(jī)[5]。對(duì)于嚴(yán)重缺氧者，可攜帶氧氣袋及呼吸氣囊，必要時(shí)用小氧氣筒供氧，保證充足的氧氣供給[16]。根據(jù)不同的病種及病情輕重，備好氣管插管盒，相應(yīng)的急救藥物如腎上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明、洛貝林、利多卡因等，以便途中患者病情變化時(shí)，及時(shí)給藥搶救治療[8]。護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊，動(dòng)作熟練，并實(shí)施心理護(hù)理，使患者和家屬有安全感，安靜配合治療和護(hù)理。2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理2.1搬運(yùn)手法正確如遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷傷員，不可隨意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部，搬運(yùn)時(shí)順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，

7、滾身移至硬擔(dān)架上,一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)則更為理想[17]。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)拉起床欄，或采用約束帶交叉固定[16]。保持安全舒適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，過床，推車要平穩(wěn)，避免劇烈震蕩，上下坡時(shí)急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)探討黃華（江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院急診科215400）醫(yī)院急診科是搶救危重患者的重要場(chǎng)所，而急危重癥患者病情復(fù)雜，常需到其他科室接受進(jìn)一步的檢查、診斷、治療，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因病情不穩(wěn)定、監(jiān)測(cè)治療設(shè)備限制和人員不足以及責(zé)任心不強(qiáng)等因素，致使患者危險(xiǎn)事件的發(fā)生率極高。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)危重的患者有比平常高9.6%死亡率的危險(xiǎn)[1]。文獻(xiàn)報(bào)道高達(dá)71%的

8、轉(zhuǎn)運(yùn)病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。尤是急診科轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)更大，甚至大于ICU病人[3]。為了提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，現(xiàn)將急診危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)綜述如下。1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1.1正確評(píng)估病情