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《普美顯mri在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價值》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、普美顯MRI在肝癌診斷及治療中的應(yīng)用價值目前影像學(xué)在評估肝硬化中的作用在肝硬化患者中局灶性肝臟病變的定性顯示早期惡性改變:硬化結(jié)節(jié)?HCC對HCCs進(jìn)行檢測和分期選擇治療方法對局部治療進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)測治療反應(yīng)的評估AASLD指南:更新單一CTorMR其他增強(qiáng)檢查不包括增強(qiáng)超聲BruixJ,ShermanM,2010,AASLD替代經(jīng)典的有創(chuàng)性診斷方法（活檢）高分化中分化低分化總計典型強(qiáng)化11(35.4)92(62.6)34(52.3)137(56.4%)非典型強(qiáng)化20(64.6)55(37.4)31(47.7)106(33.6%)動脈期等或低密度9(29.2)24(16.3)20(30.8)5
2、3直到平衡期無對比劑清除11(35.4)31(21.1)11(16.9)53MDCT上病理證實的243例HCCs的強(qiáng)化方式2010ECR,LeeJH,LeeJM,etal敏感性，特異性，PPV和NPV的結(jié)論性數(shù)據(jù)MR:61.7%,96.6%,97.4%,和54.9%增強(qiáng)超聲&MR:33.3%,100%,100%,和42%特異性很高，但是敏感性不足診斷能力:常規(guī)動態(tài)MRI&增強(qiáng)超聲FornerA,etal.Hepatology.2008;47(1):97-104.PPV=陽性預(yù)測值,NPV=陰性預(yù)測值.CT/MRI上非典型強(qiáng)化的HCCs無“動脈期強(qiáng)化”的HCCs無“對比劑流出”征象的HCCs交
3、界性病變的定性早期HCC和HGDNHCC和其他相似病變的鑒別診斷動脈期強(qiáng)化的假性病灶動脈期強(qiáng)化的肝臟局灶性病變診斷HCC遇到的挑戰(zhàn)?HGDN=高級別退變結(jié)節(jié).Gd-EOB-DTPA(釓塞酸,普美顯?)第一代馬根維顯?開鏈螯合物0.5molGd/L引入脂溶性乙氧苯甲基基團(tuán)普美顯?高度水溶性通過膜結(jié)合載體被肝細(xì)胞選擇性攝取更高的T1弛豫率(EOB)與Gd-DTPA類似細(xì)胞外間隙對比劑肝細(xì)胞靶向可被具有正常功能的肝細(xì)胞攝取雙功能肝膽系統(tǒng)特異性對比劑Gd-EOB-DTPAPrimovist?1+1=2靜脈注射病變:不攝取肝細(xì)胞攝取肝組織信號選擇性增高(T1加權(quán))具有肝細(xì)胞的病變:攝取普美顯作用模式特
4、異性肝細(xì)胞攝取(約50%劑量)肝特異性期成像雙通道排泄肝特異性期的收益通過肝細(xì)胞攝取獲得均一、強(qiáng)烈及持續(xù)時間長的強(qiáng)化?HCC和肝臟之間良好的對比度?更好地檢測小HCCs幫助HCCs和其他富血供的肝臟局灶性病變（含AEP）進(jìn)行鑒別診斷肝細(xì)胞的功能性信息AEP=動脈性強(qiáng)化假性病變T2WIT1WI同相位T2WI反相位DWI預(yù)掃動脈期門靜脈期延遲期20min肝特異性期大多數(shù)的HCC肝特異性期呈現(xiàn)相對低信號，約10-30%的HCC可呈等或高信號，且多為G1期SuhYJetal.AJR2011肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估肝癌的早期檢出、鑒別診斷肝癌治療療效的一站式評估動態(tài)CTvs.普
5、美顯MRI優(yōu)先選哪一個？53歲男性動脈期門脈期3min普美顯MR3min20s平掃1min20minGradeIIHCC普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式？66例HCCs在MDCT和普美顯-MRI上的強(qiáng)化方式HCC的典型強(qiáng)化方式CT:典型43/66(65.2%),非典型23/66(34.8%)MRI:典型53/66(80.3%),非典型13/66(19.7%)非典型強(qiáng)化方式CT(n=23):MRI上典型方式(n=14)MRI(n=13):CT上典型方式(n=2)普美顯-MRI比MDCT更經(jīng)常地表現(xiàn)出HCC的典型強(qiáng)化方式(P<0.05)普美顯-MR可被優(yōu)先選做初次動態(tài)成
6、像的方法LeeJMetal.presentedat2009RSNA普美顯MR的動態(tài)期成像:和常規(guī)細(xì)胞外對比劑MR動態(tài)成像相同嗎?T1WIportal3minarterialportal20min3min普美顯II級HCC馬根維顯相似但有些差別,尤其是注射對比劑1分鐘之后(動態(tài)晚期)普美顯能更好地檢測肝臟局灶性病變普美顯肝特異性期較常規(guī)磁共振，除了可以增加肝癌診斷的信心、更清晰的顯示腫瘤輪廓，還有什么優(yōu)勢？10%的HCCs僅在肝特異性期上被發(fā)現(xiàn)AhnSS,etal.Radiology2010男，70歲，發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)40余年，間斷治療。近期復(fù)查B超示肝右葉約2.5cm占位，AFP（-）T
7、1WIT2WIDWIarterialportalmask普美顯肝特異性期呈低信號的硬化結(jié)節(jié)一定是惡性的嗎？動脈期20min平掃-T1WI平掃-T2WILGDNHGDN普美顯MRI：交界性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)在肝特異性期尋找乏/等血供及低信號結(jié)節(jié),≥1cm且<3cm普美顯MR檢查39例患者具有62個結(jié)節(jié)和肝硬化組1:組織病理學(xué)證實(n=28)組2:在超過12個月的隨訪中再次使用普美顯MRI(n=40)(n=6)組1結(jié)果組
