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1、反取中厚皮與全厚皮回植的對比研究【摘要】目的探討使用反取皮回植法治療皮膚撕脫傷的方法。方法應(yīng)用鼓式取皮機(jī)反取中厚皮回植治療92例,反取全厚皮回植治療147例,對兩組病例的回植成活情況進(jìn)行對照研究。結(jié)果在撕脫面積不大時(shí)兩組間成功率差異不明顯,在撕脫皮膚面積較大時(shí),反取中厚皮回植組成功率顯著高于全厚皮回植組(P<0.05)。結(jié)論小面積皮膚撕脫傷時(shí),全厚皮回植治療效果較好;在撕脫皮膚面積較大時(shí),采用反取中厚皮回植是一種更為理想的方法?!娟P(guān)鍵詞】皮膚;創(chuàng)傷和損傷;皮膚移植 Abstract:ObjectiveToinvestigatethemanagementofsk
2、inavulsionbybackgraftingmeshflapstakenfromavulsedskin.MethodsThesplitthicknessskingraftsavulsedskinbyusingdermatoneofdrumtype,andthemeshflapsplantationbetall,thesurvivalratiobetostthesame.Andoreeffectiveforthetreatmentofsmallsizeofskinavulsion;andsplit-thicknessskinbackgraftingisbetterf
3、orlargeskinavulsion. Keym的中厚皮。如果受區(qū)情況良好,清創(chuàng)后立即回植并打包或加壓包扎7~12天,皮片可適當(dāng)開孔引流;如果受區(qū)情況不良,止血不徹底或全身情況不允許,可先用生物敷料暫時(shí)覆蓋創(chuàng)面。并將反取下的皮膚暫時(shí)放入0℃~4℃的冰箱內(nèi)保存,延期回植,一般延期2~3天,不超過6天[2]?! ?.3數(shù)據(jù)采集由于采用病例回顧研究,無確切的皮膚撕脫面積及再植后皮膚成活面積。我們主要根據(jù)病歷資料的描述,估計(jì)皮膚撕脫面積。如:五指并攏的一掌的正面面積為1%,一指的正面面積為1‰等。對于再植皮膚的成活情況,我們是通過是否需要再次手術(shù)取皮修復(fù)創(chuàng)面來界定的,需要
4、再次手術(shù)取皮的,我們界定為再植失敗;無需要再次取皮手術(shù)的,即使需要通過較長時(shí)間創(chuàng)面換藥,只要?jiǎng)?chuàng)面愈合,我們也界定為再植成功,對于尚未治療終結(jié)的病例不列入統(tǒng)計(jì)?! ?.4數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料,我們應(yīng)用SPSS10.0forwindons統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行兩樣本率比較的χ2檢驗(yàn)?! ?結(jié)果 2.1撕脫面積≤1%的兩組間成功率比較反取全厚皮回植組共126例,再植成功率為79.37%;反取中厚皮回植組共29例,再植成功率為93.10%。兩率差異無顯著性(χ2=3.01,P>0.05),見表1?! ?.2撕脫面積>1%的兩組間成功率比較反取全厚皮回植組共21例,再植成功率為57
5、.14%;反取中厚皮回植組共63例,再植成功率為84.13%,兩率差異有顯著性(χ2=5.10,P<0.05),見表2?! ?.3總計(jì)的兩組間比較反取全厚皮回植組共147例,總體再植成功率為76.19%;反取中厚皮回植組共92例,總體再植成功率為86.96%。反取中厚皮回植成功率明顯高于全厚皮回植組,兩率差異有顯著性(χ2=4.15,P<0.05),見表3?! ?.4不同面積間成功率比較兩種回植方法在面積增大時(shí)都有成功率下降的問題。但在反取全厚皮回植組中,回植面積≤1%組與回植面積>1%組的成功率差異有顯著性(χ2=4.90,P<0.05);而在反取中厚皮回植組中,回
6、植面積≤1%組與回植面積>1%組的成功率差異無顯著性(χ2=1.41,P>0.05),見表4。這說明全厚皮回植在隨著撕脫皮膚面積增大時(shí)的回植成功率下降明顯,而中厚皮回植下降不明顯?! ”?撕脫面積≤1%的兩組間成功率比較(略) 表2撕脫面積>1%的兩組間成功率比較(略) 表3總計(jì)的兩組間成功率比較(略) 表4兩組不同面積間成功率比較(略) 3討論 皮膚撕脫傷由于組織挫傷,撕脫組織內(nèi)血管內(nèi)壁因損傷而引起血栓形成,血管閉塞,很容易出現(xiàn)大面積撕脫皮膚壞死。因而單純縫合包扎的效果較差,而“反取皮回植法”是將撕脫的皮膚削除皮下組織,制成厚中厚或全厚皮片,再回
7、植于受損的創(chuàng)面上,使皮片與創(chuàng)基建立新的血運(yùn)循環(huán)而修復(fù)創(chuàng)面?;刂膊荒茉谕饴兜募‰?、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)上進(jìn)行。如條件允許,可用鄰近的血供良好的筋膜組織或肌肉組織履蓋后再行回植修復(fù)?! 胺慈∑せ刂病弊試庥?939年首次報(bào)道獲得成功,國內(nèi)也有較多成功的報(bào)道,常見的有反取中厚皮回植法和全厚皮回植法,但具體采用反取中厚皮回植還是全厚皮回植目前還存在爭議[3]。一般來說,全厚皮回植能很好地保留皮膚功能,但成活率差;而反取中厚皮回植,回植成活率較高,但術(shù)后皮膚外觀功能較差。我們通過病例回顧,發(fā)現(xiàn)回植的成功率與撕脫面積有一定的關(guān)系,且撕脫皮膚面積增大時(shí)全厚皮回植的成