《預防醫(yī)學實驗》word版

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1、預防醫(yī)學實驗一病例對照研究1.此類研究選用哪種類型的病例作為研究對象？此類病例具有哪些優(yōu)點？新病例優(yōu)點：回憶偏倚小，代表性好。新病例：剛剛確診，尚未接受臨床干預措施，平時的行為習慣尚未因患病而改變，加之收集資料的時間與暴露時間接近，所以由新發(fā)病例可以獲得較為全面而真實的信息，應作為研究對象的首選?，F(xiàn)患病例，是過去發(fā)生的病例中的存活者，他們一則因患病后接受治療、健康教育等干預措施，生活習慣和機體許多指標等皆已發(fā)生改變；二則因時間過長對既往暴露情況有所遺忘，故獲得信息不夠準確，或者根本就不是患病前的真實情況。代表性：此項研究選擇了倫敦及附近20多所醫(yī)院的1465例肺癌新病例作為病例組，數(shù)量大

2、，范圍廣，同時回憶偏倚小，因此代表性好。2.在住院病人中選取對照組應如何保證與肺癌組有可比性？肺癌組與對照組為什么要考慮這些配對條件？可比性：除了研究因素以外的混雜因素與病例一致，保證了混雜因素與病例一致（即性別相同、年齡相近、種族、職業(yè)、社會階層等條件相同）；還要做到信息可獲得性一致（即在同一時間、同一地點調(diào)查病例與對照，亦即同時同地，環(huán)境相同）；信息質(zhì)量一直（即同一調(diào)查員調(diào)查病例與對照）配對條件:①提高研究效率，使每位研究對象提供的信息量增加，所需樣本含量減少；②控制混雜因素，以避免研究中存在的混雜偏倚匹配變量必須是已知的混雜因素，或有充分的理由懷疑為混雜因素，否則不應匹配（研究因素

3、與結局的中間變量不能匹配，如：吸煙-血脂升高-冠心病；與研究因素有關和結局無關的變量不能匹配，如，宗教信仰-避孕藥）此外，還應考慮職業(yè)的變動情況（主要），其次是文化程度、遺傳因素等（次要），但不能考慮太多，以免匹配過度，通常考慮4～6個因素。1.病例對照研究時，這種一致性檢查的必要性如何？你對本研究中被調(diào)查對象回答吸煙情況的準確性如何來評價？檢查這種一致性的目的是檢驗資料的可靠性，從而評價結論的真實性。本研究的吸煙情況基本可靠，兩次回答一致性率為74%（37/50），而且上下相差不超過一個等級。Kappa值：考慮到機遇因素對觀察一致性的影響，本例K=0.656Kappa值的取值范圍為－1

4、~＋1，若K為負數(shù)，說明觀察一致率比機遇造成的一致率還要低；K=－1，說明兩結果完全不一致。K=0，表明觀察一致率完全是由機遇所致。如K＞0，說明觀察一致率比機遇所致的一致率高；K=1，說明兩結果完全一致。Kappa值越高一致性越好，＜0.2以下一致性可忽略不計，0.2~0.4較差一致性，0.4~0.6中度一致性，0.6~0.8較好一致性，＞0.8以上極好一致性。1.根據(jù)表3結果分別計算男、女肺癌組及對照組的吸煙百分比。其計算結果能說明什么問題？肺癌組：男性647/649=99.7%女性41/60=68.3%對照組:622/649=95.8%女性28/60=46.7%此結果說明：肺癌組中

5、，無論男女，吸煙者所占的比重都較對照組大此外，無論病例組，還是對照組，男性吸煙率均大于女性。2.根據(jù)表4和表5的資料分別計算OR值、值和OR值的95％可信區(qū)間，本資料應該用哪一類方法更合適些？為什么？(1)成組設計：n=2714,Tmin=34χ2=(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=43.98OR=9.08OR95%C.I(4.73,17.42)1:1配對設計：b+c>40，χ2=（b-c)2/(b+c)=42.88OR=8.71OR95%C.I(4.56,14.66)⑵本研究采用1:1配比更合適，同時也是資料要求的，本研究的設計就是按1:1配比設計的。1:1

6、配比①提高研究效率，使每位研究對象提供的信息量增加，所需樣本含量減少；②控制混雜因素，以避免研究中存在的混雜偏倚；如果本研究采用成組設計勢必會增加混雜因素的作用，同時使獲得的信息量減少。1.從以上兩表的資料可以得出什么結論？表6，隨著吸煙量/日的增加，OR逐漸增加（1.0,4.7,7.3，9.516.1,17.9），吸煙量/日與OR呈正相關的關系，而OR可以反映吸煙量的不同所導致的肺癌的發(fā)病風險也有所差異，進一步加強不同吸煙量水平與肺癌發(fā)生的關聯(lián)；肺癌組中大量吸煙者（15支以上）所占比例相對對照組大，進一步增強了吸煙與肺癌關系的證據(jù)。表7，隨著每日吸煙數(shù)量的增加，肺癌的期望死亡率增加；隨

7、著年齡的增加，肺癌的期望死亡率增加；而且年齡愈大，每日吸煙量愈大，肺癌的期望死亡率就愈大，呈現(xiàn)劑量反應關系。2.從表9中能看出開始吸煙年齡、吸煙年數(shù)和戒煙年數(shù)與肺癌有何關系？開始吸煙年齡、吸煙年數(shù)與肺癌無關；戒煙年數(shù)與肺癌有關。另外看到：開始吸煙年齡較小，所產(chǎn)比例較大，在年輕人中開展戒煙活動對預防肺癌發(fā)生是有必要的；吸煙年數(shù)以多年為主，戒煙年數(shù)90%以上集中在0～1年，我們看到1年作為戒煙的分水嶺，一個關鍵時期，如果在戒煙的第1年過