對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與分析

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1、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調(diào)查與分析　　[摘要]本文簡要介紹了河北省正定縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施現(xiàn)狀，分析了制度發(fā)展中存在的主要問題，并針對問題提出了可行性建議?！　關(guān)鍵詞]新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度調(diào)查分析　　　　河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度2003年開始試點，2006年開始在正定縣推行，制度的實施適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要，有效地緩解了農(nóng)民的看病問題，但同時存在著管理機制不健全，宣傳不到位等問題。本文通過對問題產(chǎn)生原因的分析，提出了相關(guān)建議?！　∫弧φh新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施現(xiàn)狀的調(diào)查　　1.調(diào)查資料來源和調(diào)查內(nèi)容　　調(diào)查資料來源于正定縣新農(nóng)合管理中

2、心，調(diào)查采取隨機抽樣方法，在全縣174個行政村中隨機抽取10個村作為調(diào)查村，在每個調(diào)查村隨機確定調(diào)查戶后，按照設計好的問卷進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：農(nóng)村常住人口對合作醫(yī)療的知曉、參加情況；農(nóng)民對報銷情況的認知；對定點醫(yī)療機構(gòu)的評價?！　?.調(diào)查的主要結(jié)果　　正定縣位于河北省西南部，下轄174個行政村，總?cè)丝?3.7萬，其中農(nóng)村居民約38.1萬。正定縣新農(nóng)合制度實施于2006年，到2008年參合農(nóng)民36.3萬人，參合率達到95.2%，合作醫(yī)療村級覆蓋率達100%，全年共有12萬人次就醫(yī)得到補償，補償金支出2626萬元。2008年正定縣還出臺了參合農(nóng)

3、民大額醫(yī)療救助制度、基層醫(yī)療機構(gòu)藥品統(tǒng)一競價采購、統(tǒng)一配送等惠民措施，極大地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的情況?！　?1)農(nóng)民對合作醫(yī)療的認知情況。從參合對象看，自制度建立以來，每年都參加的占88.4%，參合率較高。在問及個人繳費是高了還是低了時，84.2%的人認為差不多。從報銷的方便程度看，44.4%的人認為很方便，44.2%的人認為還行，表明絕大多數(shù)農(nóng)民對該政策持肯定態(tài)度?！　?2)農(nóng)民對定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇及評價。對村既定點醫(yī)療機構(gòu)的選擇，認為滿意和基本滿意的占72.6%。從藥品價格來看，48.6%的人認為高，22.4%的人認為適中，8

4、.7%的人認為低，19.6%的人回答說不清。對村級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點衛(wèi)生機構(gòu)提供的服務滿意的分別占42.5%和34.7%，表明醫(yī)療機構(gòu)的整體素質(zhì)還有待提高?！　?3)農(nóng)民的投訴渠道。調(diào)查表明，醫(yī)生使用非合作醫(yī)療范圍藥品或服務時未征求家屬意見的占24.82%，認為醫(yī)院給患者或家屬報銷時解釋政策的占50.63%，反映醫(yī)生勸患者再花點錢或再多住幾天，就能多報銷的占12.64%。假如農(nóng)民對醫(yī)院或醫(yī)生有意見，會向醫(yī)院投訴的占52.08%，向縣新農(nóng)合管理中心投訴的占25.83%，通過意見箱投訴的占14.17%，表明農(nóng)民對醫(yī)療機構(gòu)存在著不信任，農(nóng)民的反饋渠道不通暢

5、?！　?4)農(nóng)民對新農(nóng)合制度的整體評價及期望。從制度的實施效果和評價看，66.3%的人回答合作醫(yī)療減輕了看病的顧慮，32.1%的人回答沒有減輕顧慮。從參合對象對合作醫(yī)療的總體評價看，12.1%的人非常滿意，53%的人滿意，27.3%的人認為一般，3.2%的人不滿意。在被問及對合作醫(yī)療最擔心的事情時，55.6%的人選擇了“擔心不能堅持下去”，表明農(nóng)民對新農(nóng)合制度總體滿意并希望該制度具有持續(xù)性?！　《⒄h新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展中存在的問題　　1.監(jiān)督與管理機制不健全　　在市場經(jīng)濟下，依靠增加醫(yī)療需求和提高藥品售價贏得經(jīng)濟效益成了醫(yī)院的通常做法

6、。醫(yī)療費用的提高，加重了患者的負擔，也阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順利開展?，F(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)和醫(yī)療服務機構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務，又一定程度上代表醫(yī)療服務提供者，而衛(wèi)生服務的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實現(xiàn)適度保障難度很大。以正定縣為例，目前正定縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)是該縣新農(nóng)合管理中心，新農(nóng)合補償方案的擬定修改、定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管、保險基金的管理都由該中心負責，而該管理中心恰屬縣衛(wèi)生局管理。衛(wèi)生局既要代表醫(yī)療機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)

7、療服務又要代表政府購買醫(yī)療機構(gòu)的服務，這中間的利益沖突顯而易見。從醫(yī)療機構(gòu)的角度看，由于握有醫(yī)療資源而和患者之間產(chǎn)生的信息不對稱很容易換取自身利益，衛(wèi)生局作為不徹底的監(jiān)管者也就很容易站在參合農(nóng)民的對立面?！　?.缺乏農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的反饋機制　　從正定縣目前的制度設計與執(zhí)行情況看，主導者都是政府，合作醫(yī)療組織本身也是政府機構(gòu)，與此同時，作為新農(nóng)合制度的另一個重要涉及者，農(nóng)民卻沒有得到應有的話語權(quán)。從2006年正定縣開始實施新農(nóng)合制度以來，所有的相關(guān)活動，如起征點、報銷比例、藥品目錄的確定等都幾乎沒有農(nóng)民的參與。制度經(jīng)濟學認為，如果一個制度

8、的設計沒有有效的反饋與制約機制那么制度就沒有活力，難以持續(xù)。在實踐中，農(nóng)民對合作醫(yī)療滿意不滿意，不滿意之處在哪里，如何改進，這些問題都沒有表達途徑。正