資源描述：
《精準肝切除術(shù)理論與實踐》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中山大學附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科（外一科）張繼紅醫(yī)學博士主任醫(yī)師碩士生導師科主任精準肝切除術(shù)理論與實踐一、肝切除術(shù)的發(fā)展史1888年，Langenbuch為肝腫瘤患者試行肝左外葉切除術(shù)，1891年，Lüke和Keen等相繼成功完成了肝左外葉切除術(shù)1940后，抗生素問世、輸血技術(shù)應用、麻醉改進，肝臟解剖技術(shù)發(fā)展，推動肝切除術(shù)的發(fā)展1950S，不僅能施行簡單的局部肝切除術(shù)，而且能夠進行復雜的肝右三葉切除當今肝切除術(shù)發(fā)展的源泉和動力解剖學發(fā)展生理學發(fā)展生物化學發(fā)展影像診斷發(fā)展手術(shù)技術(shù)突飛猛進麻醉學的發(fā)展輸血技術(shù)進步抗生
2、素的發(fā)展病理學的發(fā)展手術(shù)器械的發(fā)明肝切除術(shù)發(fā)展經(jīng)歷的階段性進步解剖性肝切除規(guī)則肝切除不規(guī)則肝切除精準肝切除二、肝切除術(shù)的作用及適應癥肝切除術(shù)的作用去除難以治愈的肝臟良、惡性病灶防止或減緩惡性腫瘤播散防止致命性大出血增加膽道手術(shù)療效肝切除術(shù)的適應癥原發(fā)性肝癌：唯一獲得長期生存的治療方法轉(zhuǎn)移性肝癌：局限于肝葉或半肝的轉(zhuǎn)移性肝癌肝良性腫瘤：肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等肝膽管結(jié)石：去除病灶嚴重肝外傷：清創(chuàng)性肝切除慢性肝膿腫：去除病灶非寄生蟲性肝囊腫、肝包蟲病、膽道出血肝門部膽管癌、膽囊癌：合并肝切除可以提高根治性手術(shù)切除（R
3、0）的療效三、精準肝切除術(shù)（precisionliverresection）的概念精準肝切除（precisionliverresection）是一種全新的外科理念和技術(shù)體系一系列現(xiàn)代科學理論和技術(shù)整合應用與集成創(chuàng)新追求最小創(chuàng)傷侵襲（minimalinvasiveness）最大肝臟保護（maximalliversaving）最佳康復效果（maximalrecovery）董家鴻,黃志強..中華外科雜志,2009,47（21）四、精準肝切除的理論依據(jù)生理學基礎：肝臟強大的代償和再生潛能解剖學基礎：肝臟功能性分段、肝內(nèi)管
4、道結(jié)構(gòu)區(qū)段性分布、變異特點病理學基礎：肝細胞癌和肝臟轉(zhuǎn)移癌沿肝段門靜脈分支在荷瘤肝段內(nèi)播散的特征，肝膽管結(jié)石沿病變膽管樹在肝內(nèi)區(qū)段性分布的特征診斷學基礎：影像學診斷技術(shù)的進步手術(shù)學基礎：肝臟血流阻斷技術(shù)的發(fā)展、斷肝技術(shù)的改進精準肝切除解剖學依據(jù)：肝臟Couinaud分段肝中裂——左右半肝分界線右側(cè)肝門裂——右前葉、右后葉分界線左側(cè)肝裂——左內(nèi)葉、左外葉分界線（不含肝蒂）段間裂（門靜脈左、右分支平面）——葉上下段分界線根據(jù)：肝靜脈系統(tǒng)和門靜脈走行位于左半肝的肝細胞癌肝膽管結(jié)石沿病變膽管樹在肝內(nèi)區(qū)段性分布五、精準肝切
5、除原則“精準肝切除”是“精準外科”的組成部份，是理念與技術(shù)的融合統(tǒng)一1、精確的術(shù)前評估和術(shù)前準備2、精密的手術(shù)規(guī)劃：手術(shù)方案選擇3、精工的手術(shù)操作4、精良的術(shù)后管理：最少的手術(shù)并發(fā)癥、最快的手術(shù)康復六、術(shù)前精確評估和術(shù)前準備術(shù)前精確評估的內(nèi)容1、肝臟病灶范圍及性質(zhì)（定位定性）2、良性病變的分型、惡性病變的分期（分型分期）3、病灶與重要脈管結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系（脈管關(guān)系）4、肝臟代償功能評估（功能代償）精準術(shù)前評估的方法預測術(shù)后肝功能恢復可能性明確病灶部位、范圍及其與重要血管、膽管的關(guān)系確定手術(shù)切除可行性及手術(shù)方案Chi
6、ld-pugh肝功分級慢性肝功能不全評分引哚青綠滯留率(ICGR15)測定肝病晚期Meld分級肝臟體積計算肝儲備功能評估影像學評估B超CTMRIDSASPET/CT三維重建肝切除術(shù)的術(shù)前準備1、系統(tǒng)全身情況檢查及評估2、處理合并癥，糾正全身代謝及功能紊亂3、使肝功能達到最佳狀態(tài)4、醫(yī)生、患者及家屬的思想準備確定手術(shù)流程、關(guān)鍵技術(shù)及圍手術(shù)期處理對策七、精密手術(shù)規(guī)劃根據(jù)病灶范圍和性質(zhì)，擬定肝切除范圍和手術(shù)方式評估預留肝臟體積、結(jié)構(gòu)和代償功能根據(jù)脈管結(jié)構(gòu)設定肝實質(zhì)離斷平面評估手術(shù)風險并制定對策術(shù)中探查，確定手術(shù)方案合理
7、選擇應用血流阻斷方法，降低中心靜脈壓（5cmH2O以下），減少術(shù)中出血根據(jù)具體情況顯露和解剖一、二、三肝門和一、二、三級肝門，防止重要血管損傷離斷肝實質(zhì)過程中精確解剖處理肝斷面的脈管結(jié)構(gòu)SmyrniotisV,FarantosC,KostopanagiotouG,etal.WorldJSurg,2005,29(11)八、精工手術(shù)操作術(shù)中探查確定診斷，核對病灶性質(zhì)、范圍及與門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈及膽道的關(guān)系，確定手術(shù)方案判斷有無肝硬化及肝硬化的類型與程度，預測術(shù)后肝功能恢復情況，幫助術(shù)者進一步確定肝切除的范圍、方
8、式、方法（肝硬化類型和程度決定術(shù)后預后）術(shù)中探查及確定手術(shù)方案精工的手術(shù)操作—三個肝門的的解剖1、精細解剖和顯露第一、二、三肝門2、精細解剖和顯露第一肝門的第一、二、三級肝門3、精細解剖與顯露肝上下腔靜脈、肝后下腔靜脈和肝下下腔靜脈提高肝臟外科手術(shù)的精確性和安全性精準解剖第一肝門精準解剖第二肝門精準解剖第三肝門肝腫瘤時顯露第二肝門精工的手術(shù)操作—肝蒂結(jié)構(gòu)（三級肝門）的顯露
