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《精準(zhǔn)肝切除術(shù)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn).pdf》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、·4l2·中華消化外科雜志2014年6月第l3卷第6期ChinJDigSurg，June2014，Vo1．13，No．6·專家論壇·精準(zhǔn)肝切除術(shù)實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)李玉民焦作義【摘要】隨著肝移植技術(shù)的推廣應(yīng)用、數(shù)字影像技術(shù)已是公認(rèn)的精準(zhǔn)外科理念。具體到精準(zhǔn)肝切除術(shù)，的不斷發(fā)展和先進(jìn)外科設(shè)備的不斷更新，精準(zhǔn)肝臟外科的理哪些指標(biāo)可作為判斷手術(shù)是否精準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，不同中念處于不斷優(yōu)化之中。精準(zhǔn)肝切除術(shù)不是指具體某一種手心、不同學(xué)者有不同的體會(huì)¨I2。精準(zhǔn)肝切除術(shù)是術(shù)技術(shù)或器械，它更強(qiáng)調(diào)出血少、損傷小、恢復(fù)快、效果好，是現(xiàn)代肝臟外科技術(shù)乃至現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備的集成一種仍在不斷完
2、善和優(yōu)化的現(xiàn)代肝臟外科治療理念?！笆中g(shù)和精華，仍處于不斷地發(fā)展和優(yōu)化之中。它不等于出血更少、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)更好，長期生存更長”應(yīng)某項(xiàng)專門的技術(shù)，更不能將之與特定的設(shè)備或器械當(dāng)是精準(zhǔn)肝切除術(shù)追求的目標(biāo)和遵循理念之一。掛鉤。在總結(jié)了近10年單中心臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，【關(guān)鍵詞】精準(zhǔn)肝臟外科；肝切除術(shù)；外科理念筆者體會(huì)：手術(shù)出血更少、手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)后恢復(fù)PracticeandexperiencesinprecisionhepatectomyLiYu—更好，生存時(shí)間更長4個(gè)指標(biāo)可作為判斷肝切除術(shù)min，JiaoZuoyi．FirstDepartmentofG
3、eneralSurgery，Second是否精準(zhǔn)的參考標(biāo)準(zhǔn)。HospitalofLanzhouUniversity，Lanzhou730030，ChinaCorrespondingauthor：LiYamin，Email：liym@hu．edu．ca2精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估【Abstract】Withthewideapplicationoflivertransplan—2．1Child—Pugh分級(jí)tationtechniques，rapiddevelopmentofdigitalimagingmedicine在精準(zhǔn)肝臟外科時(shí)代，肝功能Child．Pugh分級(jí)an
4、dcontinuousupdateofSUrgicalimplements，thetheoryofpre—cisionhepatectomystillkeepsoptimizing．Precisionhepatectomy仍處于非常重要的地位，其指標(biāo)簡潔，對(duì)肝切除風(fēng)險(xiǎn)isnotasurgicalimplementorsurgicaltechnique，butaconcept預(yù)測(cè)具有較高價(jià)值。明顯黃疸、腹腔積液、凝血異ofliversurgeryemphasizinglessbleeding，minimalinvasion，常、營養(yǎng)不良和肝性腦病被認(rèn)為是肝切
5、除術(shù)的相對(duì)fastrecoveryandlong—termcurativeeffect，whichisupdating或絕對(duì)禁忌證。andimprovingwiththedevelopmentofmodelTlscience．Muchlessintraoperativebleeding，shorteroperationtime，betterpost—2．2吲哚菁綠試驗(yàn)operativerecoveryandlong—termsurvivalshouldbethechiefICGR15被廣泛用于估算肝切除的范圍。筆者pursuitandprincipleof
6、precisionhepatectomy．所在中心臨床經(jīng)驗(yàn)表明：ICGR15>15％時(shí)，不適合【Keywords】Precisionliversurgery；Hepateetomy；行半肝范圍以上肝切除術(shù)；ICGR15>30％時(shí)，不適Surgicalconcept合行任何類型肝切除術(shù)。隨著肝移植技術(shù)的推廣應(yīng)用、數(shù)字影像技術(shù)的2．3影像學(xué)檢查不斷發(fā)展和先進(jìn)外科設(shè)備的不斷更新，精準(zhǔn)肝臟外腹部增強(qiáng)CT或MRI檢查不僅可用于肝臟占位科的理念處于不斷優(yōu)化之中。本文根據(jù)單中心肝癌性病變和肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移病灶的判斷，還可用于肝體積肝切除術(shù)、肝包蟲肝切除術(shù)和腹腔鏡肝左外葉切除測(cè)
7、算以及病灶與血管、膽管關(guān)系的評(píng)估。對(duì)懷疑肝術(shù)3個(gè)方面的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，就精準(zhǔn)肝切除術(shù)理念癌的患者可常規(guī)進(jìn)行胸部CT檢查；對(duì)于合并門靜進(jìn)行總結(jié)。脈或肝靜脈二級(jí)以上分支癌栓患者進(jìn)行骨掃描或PET-CT檢查，以排除同時(shí)性隱匿性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；對(duì)于1精準(zhǔn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)AFP陰性和病毒性肝炎雙陰性患者，推薦超聲引導(dǎo)“最小創(chuàng)傷侵襲、最大臟器保護(hù)和最佳康復(fù)效果’下行肝臟活組織檢查或腹腔鏡探查術(shù)。2．4肝臟手術(shù)三維規(guī)劃系統(tǒng)DOI：10．3760／cma．J．issn．1673—9752．2014．06．003根據(jù)CT檢查數(shù)據(jù)，對(duì)肝臟進(jìn)行三維重建，進(jìn)行基金項(xiàng)目：中央高校基本科研業(yè)務(wù)費(fèi)專
8、項(xiàng)資金重大需求項(xiàng)目病灶的定位和分段，評(píng)估病灶與肝內(nèi)管道關(guān)系，計(jì)算(
