藥物外滲、滲出相關知識

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1、藥物外滲、滲出相關知識主要內容：1、藥物外滲/滲出的概念與分級2、藥物外滲的常見成因及臨床表現(xiàn)3、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類4、藥物外滲/滲出的預防5、藥物外滲/滲出的處理一、概念藥物外滲：指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。藥物滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液滲出到正常血管通路以外的周圍組織。二、根據(jù)INS的標準，將藥物滲出分為5級0級：無癥狀。1級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛。2級：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm，皮膚發(fā)

2、涼，伴有或不伴有疼痛3級：皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最大直徑＞15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中度程度的疼痛，4級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小處直徑＞15cm，循環(huán)障礙，中度到重度程度疼痛，任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出。三、藥物外滲的相關因素1、生理解剖因素①老年人血管硬化或脆性變大、血液流速減慢，藥物起始局部藥液濃度相對高，剌激作用增強②小兒血管壁薄,血管腔細小,比成人更容易受到藥物的化學刺激;兩者均引起炎性介質釋放，致血管損傷并液體外滲。2.疾病因素①昏迷、休

3、克、肺心病:微循環(huán)障礙,血管通透性增加②癌癥患者反復使用化療藥物,血管脆性增加③糖尿病:糖、脂肪代謝障礙,致外周血管病變④靜脈壓增高:如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合癥及乳癌術后3.藥物因素■藥物酸堿度(pH值):過酸/過堿的藥物影響血管內膜通透性■藥物滲透壓■藥物濃度(稀釋程度)■藥物毒性作用及變態(tài)反應滲透壓■血漿滲透壓為240-340mOsm/L■滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動低滲溶液:<240m0sm/L如0.45%氯化鈉溶液等滲溶液:240-340m0sm/L如0.9%氯化鈉溶液、5%‰GNS溶液高滲溶液:>340m0sm/L如10%

4、葡萄糖20%甘露醇滲透壓越高,對血管內膜刺激越大高度危險>600m0sm/L中度危險400-600m0sm/L低度危險<400m0sm/L研究證明滲透壓>600m0sm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎藥物隨著配置溶液的種類不同,出現(xiàn)不同的滲透壓值臨床常用藥物的滲透壓藥物名稱滲透壓mosm/L阿霉素2805-Fu650長春新堿610TPN140020%甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖25264.護力人員因素①專業(yè)知識缺乏,藥物特性、使用方法等②臨床經(jīng)驗不足,對外滲判斷能力差③被動輸液治療,輸液工具選擇不當④靜脈穿刺技術水

5、平差,穿刺部位選擇不當⑤責任心欠缺,巡視不到位⑥藥物外滲風險宣教不到位四、藥物外滲局部臨床表現(xiàn)■高滲性藥物開始腫脹、疼痛、紅潤約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色?！鲅芑钚运帯⒋碳ば运幬锿鉂B數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相見，呈條紋狀，刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死?！龌熕幃敿椿驍?shù)分鐘內刺激痛，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時變性壞死，局部紅潤、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發(fā)感染。五、臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺丶垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物:葡萄糖酸鈣、氯化

6、鈣、氡化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物:20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物:阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長春堿類、諾維苯、紫杉醇、氮芥丶絲裂霉素六、藥物外滲的處理靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應立即更換輸液部位,并根據(jù)外滲藥物的性質,作出適當?shù)奶幚?。原則:將創(chuàng)面局限,避免擴大損傷一般藥物外滲處理■外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、輔助治療的藥液,用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷,也可以用新鮮的馬鈴薯切成薄片貼敷外滲部位。如局部腫脹明顯,可抬高患肢血管收縮藥處理■如多巴胺、去甲腎上腺素丶垂體后葉素等■處理

7、:立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理鹽水10m~15ml作局部環(huán)形封閉或采用酚妥拉明稀釋液(生理鹽水50ml加酚妥拉明40mg)局部濕熱敷(40℃左右),禁止冰敷■原理:酚妥拉明能阻斷a受體的興奮作用,擴張血管,使周圍血管痙攣解除,改善微循環(huán)。甘露醇外滲處理■停止在該處繼續(xù)輸液,抬高患肢;■50%硫酸鎂溶液局部濕敷■也可將洗凈的馬鈴薯切成薄片外敷于液體外滲處■具有興奮平滑肌和加強血液流通的作用。造影劑外滲處理■用50%的硫酸鎂局部濕冷敷,絕對不能熱敷,因熱敷會增加血管的通透性,使血管內向外滲出更多,腫脹更明顯■馬鈴薯片外敷或康惠爾透明貼局

8、部外貼■如腫脹明顯,抬高患肢,促進局部靜脈回流;化療藥物外滲處理■化療藥物一旦滲出,應按以下程序處理。1)立即停止輸注,保留注射針頭,用5m

9、注射器連接穿刺針,盡可能回抽滲出的藥