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1、化療藥物外滲的處理和護理高安市人民醫(yī)院梁武勇一、概述化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但靜脈輸注化療藥物對血管有毒性刺激，加之在操作中化療藥物外滲時有發(fā)生。所以,學習好化療藥物外滲的護理和處理對我們極其重要。二、原因化療藥物外滲的發(fā)生原因主要是化療藥物本身的刺激性及病人血管質量較差。許多化療藥物可對組織產生化學性刺激(刺激劑)，引起化學性炎癥，有的藥物還可使組織形成水皰(發(fā)泡劑)。刺激劑常見為卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙等;常見發(fā)泡劑為長春花堿類如NVB（諾維本），蒽環(huán)類如阿霉素及吡喃阿霉素、絲裂霉素及氮芥等藥物。就目
2、前臨床上常用藥NVB來說，具體發(fā)生的原因是由于該藥為高滲性溶液，其易滲入皮下間隙，導致局部濃度過高(而且水溶液呈酸性，直接對血管有一定刺激)，pH值改變引起靜脈或毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血、缺氧，從而導致外滲的發(fā)生。三、常用化療藥物根據(jù)化療藥物對組織血管的刺激性分為3類:1刺激性藥物：如氮芥、諾維本、長春堿類、絲裂霉素、阿霉素、更生霉毒等；2一般刺激性藥物，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等；3無刺激性藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。外滲的影響強刺激性藥物，滲漏于皮下組織可引起局部化學性損傷，輕者出現(xiàn)局部皮下或深部組織
3、紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛，重者可造成局部軟組織壞死、潰瘍經久不愈，甚至致殘等后果。四、護理工作中化療藥物外滲的預防措施1、針頭的選擇：用7-8號頭皮針，幼兒可選用5號頭皮針，針頭太小造成推住困難，針頭太大容易損傷血管。2、穿刺部位的選擇：選中靜脈至大靜脈且靜脈彈性好，而且左右臂交替注射。盡量避免在下肢靜脈、關節(jié)、韌帶等部位進行注射。切勿在近期穿刺點的遠端注射，否則可能引起藥物外滲。如果上腔靜脈壓迫選擇下肢靜脈。3、建立有效的靜脈通路，方可注入化療藥物。4、聯(lián)合用藥時，先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物。如果是
4、深靜脈置管，注射前后須予鹽水沖管。5、做好解釋工作，爭取病人的理解合作，放松心情，增強對心理緊張的承受能力，如注射化療藥物時嚴防針頭脫出或移位。6做好治療前宣教，交代病人應及時訴說推注過程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、立即告知護士，以便得到及時處理。7、用藥前應仔細參閱藥品說明書，了解化療藥物的性質。8。化學治療過程中，應做好巡視工作，密切了解病人的情況。(3)根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑1、氮芥外滲可應用10%硫代硫酸鈉4ml加入注射用水6ml浸潤注射于外滲部位。2、絲裂霉素用維生素B6局部封閉。3
5、、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰袋，外滲后24-48小時內，每次15-20分鐘。4、阿霉素，表阿霉素外滲即回抽并通過原針頭靜脈注射地塞米松5ml；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。5、奧沙利鉑外滲可用可用普魯卡因、地塞米松局部封閉，將配制好的藥液沿外緣由外向內多點注射，封閉的范圍應超出外滲的范圍。6、對于NVB外滲，除封閉、冷敷外，還可以①外敷燙傷軟膏;②外敷四環(huán)素可的松軟膏;③注意用NVB后一周內不要用熱水洗注射部位.<二>非藥物處理1、一般處理：在藥物外滲的48小時內，應抬高受累部位，以促進外滲藥物
6、的吸收。并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵患者多做肢體活動，經常按摩四肢末梢血管。2、冰敷：可減輕紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲外皮膚，時間長短以病人耐受程度為限.冷敷可使局部血管收縮，減緩局部水腫，減少藥物吸收和擴散。（草酸鉑及長春堿類不宜）3、熱敷：適用于植物堿類化療藥物的外滲，如長春新堿，局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收及分散，減輕外滲所致皮膚傷害。〈三〉水皰的處理（1）對多發(fā)小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收（2）對直徑大于2cm的大水皰，
7、應在嚴格無菌后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚帖附，避免去表皮，對皮膚破潰者要外科處理。四〉外科的處理一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水鹽水洗凈無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1:5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴格無菌操作。嚴重的經久不愈的的潰瘍應考慮外科治療。七小結總之，對于化療藥物外滲的處理和護理，要求我們有高度的責任心和熟練的業(yè)務技能，掌握化療藥物的特點，在應用過程中細心觀察，只要及早發(fā)現(xiàn)、及時處理，就可做到減輕或預防不良反應的發(fā)生。根據(jù)觀察，封閉時間越早，化療藥物對組織的損傷越小，局部恢
8、復越快。因此，一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲，應采取及時正確的處理方法，可預防及減少不良后果的發(fā)生，減輕病人痛苦。Thankyou!!!
