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《瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定用于宮腔鏡手術(shù)的臨床觀察論文》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定用于宮腔鏡手術(shù)的臨床觀察論文【摘要】目的觀察瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定用于宮腔鏡手術(shù)的可行性和安全性,并與單純?nèi)鸱姨嵊糜趯m腔鏡手術(shù)比較。方法選擇需行宮腔鏡手術(shù)的婦女60例,隨機(jī)分為兩組,瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定組(A組),單純?nèi)鸱姨峤M(B組)。每組30例。A組術(shù)前2min,靜注0.04mg/kg(濃度為1mg/ml)瑞芬太尼1.0μg/kg持續(xù)靜注60s,隨即以0.1μg/(kgmin)持續(xù)輸注,B組:瑞芬太尼1.5μg/kg持續(xù)輸注60s.freelin)持續(xù)輸注。結(jié)果兩組對鎮(zhèn)痛效果均表示高度滿意,術(shù)中
2、兩組SBP比較有顯著性差異(P0.05)。結(jié)論瑞芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)是安全可行的,但瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定效果更佳,【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;咪唑安定;宮腔鏡手術(shù)瑞芬太尼是一種起效迅速,作用消退快,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的u阿片受體激動藥。本藥長時間輸注或反復(fù)注射給藥,其代謝速度無變化,體內(nèi)無蓄積。因其可控性強(qiáng),安全可靠,是目前臨床上最接近理想的阿片類藥物。1資料與方法1.1一般資料選擇60例ASAⅠ~Ⅱ級,需行宮腔鏡手術(shù)的婦女,無心肺疾病,隨機(jī)分為兩組,每組30例,瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定組(A組),單純?nèi)鸱姨峤M(B組)。1.2麻醉方法兩
3、組均未用術(shù)前藥,常規(guī)面罩吸氧(3L/min)A組術(shù)前2min,靜注0.04mg/kg(濃度為1mg/ml)瑞芬太尼1.0μg/kg持續(xù)靜注60s,隨即以0.1μg/(kgmin)持續(xù)輸注,B組:瑞芬太尼1.5μg/kg持續(xù)輸注60s,隨后以0.15μg/(kgmin)持續(xù)輸注。1.3觀察項目監(jiān)測兩組BP,SpO2,HR及ECG。若術(shù)中HR低于50次/min視為心動過緩,予阿托品提高心率;若SpO2低于90%視為呼吸抑制,則指令患者深呼吸,若仍未改善則輔助加壓給氧。記錄;兩組瑞芬太尼總用量。兩組鎮(zhèn)痛效果均采用視覺模擬評分
4、法(VAS)(0分為無痛,10分為難以忍受的劇痛),嚴(yán)密監(jiān)測并記錄術(shù)中,術(shù)后不良反應(yīng)如低血壓,心動過緩,呼吸抑制等。記錄手術(shù)結(jié)束至早期恢復(fù)(睜眼,定向力,做指令動作)時間。兩組患者術(shù)后均在恢復(fù)室觀察。1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計數(shù)資料組間比較采用χ.2檢驗,P0.05認(rèn)為差異有顯著性。2結(jié)果兩組年齡,體重,手術(shù)時間無顯著性差異。兩組麻醉期間HR無明顯變化。術(shù)中兩組SBP比較有顯著性差異(P0.05),RM組低于R組。瑞芬太尼總用藥量A組明顯低于B組(P0.01),兩組VAS評分比較,A組優(yōu)于B
5、組,有非常顯著性差異(P0.01)。兩組VAS評分均無1例大于4分。兩組鎮(zhèn)靜評分比較,有非常顯著性差異(P0.01)。(見表1)。兩組術(shù)中呼吸抑制(SpO290%)發(fā)生率A組為15%,B組為8%,兩組所有發(fā)生呼吸抑制的患者均可通過指令其呼吸后SpO2恢復(fù)至90%以上。兩組所有患者術(shù)中均對指令有反應(yīng),術(shù)中無體動,鎮(zhèn)靜分級≤3級,早期恢復(fù)時間均為0min,所有患者手術(shù)結(jié)束后推入恢復(fù)室觀察。3討論宮腔鏡術(shù)中疼痛以擴(kuò)張,牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作時較為劇烈,部分患者可因疼痛刺激引起反射性迷走神經(jīng)功能亢進(jìn),引起患者四肢扭動及抬擺臀部,
6、使手術(shù)操作難度和風(fēng)險增加。瑞芬太尼是一種短效的μ受體激動藥,起效迅速,靜注后1min即迅速達(dá)到血腦平衡,作用持續(xù)時間短,消除快,消除半衰期3~10min,重復(fù)用藥無蓄積作用,術(shù)后恢復(fù)迅速。小劑量的咪唑安定具有良好的抗焦慮,鎮(zhèn)靜效果,且具有對呼吸,循環(huán)抑制小,恢復(fù)迅速等優(yōu)點。Gold等認(rèn)為小手術(shù)中低劑量的瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定2mg能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。本研究中兩組的VAS評分結(jié)果提示瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定和單獨(dú)應(yīng)用瑞芬太尼均能為宮腔鏡提供有效的鎮(zhèn)痛效果,兩種用藥方法在本劑量下應(yīng)用對心血管的影響是適度的。兩組的鎮(zhèn)靜評分及焦
7、慮發(fā)生率統(tǒng)計結(jié)果提示瑞芬太尼復(fù)合咪唑安定的鎮(zhèn)靜效果更好,可以明顯降低術(shù)中焦慮的發(fā)生率。但須重視其對呼吸的抑制作用,術(shù)中應(yīng)常規(guī)吸氧。