老年患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

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1、老年患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持概述：營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)病營(yíng)養(yǎng)不良的后果老年人的應(yīng)用問題營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理問題主要內(nèi)容概述30~50%的住院病人存在營(yíng)養(yǎng)不良！2021/7/4營(yíng)養(yǎng)不良的定義嚴(yán)格地講，任何一種營(yíng)養(yǎng)素的失衡都可稱為營(yíng)養(yǎng)不良（Malnutrition），包括營(yíng)養(yǎng)過剩和營(yíng)養(yǎng)不足。住院病人營(yíng)養(yǎng)不良通常是指蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良（Proteinenergymalnutrition,PEM）2021/7/4醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)不良是住院患者常見問題McWhriteretalBMJ1994嚴(yán)重中毒輕

2、度01020304050普外科手術(shù)普內(nèi)科呼吸內(nèi)科整形外科老年科營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)式率(%)43%39%45%46%27%老年病人中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高容易導(dǎo)致PEM的高危人群因素臨床情況體重嚴(yán)重喪失如低于理想體重10%以上，6個(gè)月內(nèi)體重減輕超過10%高代謝狀態(tài)如高熱、大面積燒傷、膿毒癥、外科大手術(shù)、骨折及惡性腫瘤等營(yíng)養(yǎng)素丟失增加如腸瘺、開放性損傷、慢性失血、潰瘍滲出、腹瀉及嘔吐等慢性消耗性疾病如糖尿病、心血管疾病、慢性肺病、肝病、腎病、風(fēng)濕病等胃腸道疾病或手術(shù)如吸收不良、短腸綜合癥、胃腸道瘺、胰腺炎等使用某些藥

3、物或治療如放療、化療等2021/7/4營(yíng)養(yǎng)不良的后果臨床營(yíng)養(yǎng)支持不僅是供能，而且是對(duì)疾病機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)不僅是支持，更是治療營(yíng)養(yǎng)不足（Underfeeding）肌肉（瘦體）組織減少呼吸功能障礙（無力）胃腸道粘膜萎縮免疫功能低下傷口愈合不良組織蛋白質(zhì)合成下降營(yíng)養(yǎng)過剩（Overfeeding）VO2增加、CO2生成增加血糖增高血脂廓清障礙肝臟脂肪浸潤(rùn)2021/7/4重要生命器官功能受損：肌肉胃腸道胃腸道粘膜萎縮免疫功能營(yíng)養(yǎng)不良將使疾病惡化，傷口愈合不良，并使病程延長(zhǎng)呼吸功能心臟功能正常營(yíng)養(yǎng)不良正常營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)

4、于各種疾病伴有營(yíng)養(yǎng)不良者，給與或不給與營(yíng)養(yǎng)持支對(duì)患者的預(yù)后影響甚大。2000年以后進(jìn)行的RCTs以循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)說明與不給營(yíng)養(yǎng)支持者相比給與營(yíng)養(yǎng)支持可使死亡率下降26%vs17%；23%vs11%；并發(fā)癥下降27%vs12%；48%vs33%；住院時(shí)間28天vs19天2006ESPENGuidelinesonEnteralNutrition腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給老年人帶來廣泛的臨床益處老年人的營(yíng)養(yǎng)問題吞咽困難與年齡有關(guān)，是一種病理性表現(xiàn)原因：食管運(yùn)動(dòng)障礙或梗阻，食管外因素消化器官功能逐漸衰退，消化、吸收能力下降口

5、腔：牙齦萎縮、牙齒松動(dòng)脫落，味蕾減少、舌肌萎縮胃腸：粘膜萎縮，胃腸蠕動(dòng)能力減退；小腸粘膜表面減少肝臟實(shí)體萎縮，肝臟解毒、氨基酸合成率下降消化酶活性下降，膽囊功能障礙，老年人常見胃腸道問題腹瀉一般胃腸原因老年人吸收不良綜合征，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素小腸結(jié)腸病變?nèi)缪仔阅c道疾病、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉等老年人術(shù)后組織修復(fù)能力降低，胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)老年人基礎(chǔ)能量代謝率降低老年人存在熱量攝入不足的基礎(chǔ)食欲下降，疾病，營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足老年人存在代謝增加的機(jī)會(huì)手術(shù)創(chuàng)傷、感染會(huì)引起基礎(chǔ)能量代謝率增加能量碳水化合物老年人通常對(duì)其代

6、謝能力降低、糖耐量下降，易致高血糖正常時(shí)：碳水化合物占能量55~60%手術(shù)、創(chuàng)傷、感染時(shí)，葡萄糖利用障礙適當(dāng)調(diào)整碳水化合物的量，增加脂肪的量伴有糖尿病時(shí)，降低碳水化合物的量，40~45EN%，增加膳食纖維含量提高膳食粘稠度，胃排空速度減慢，小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長(zhǎng)，延緩葡萄糖的吸收，控制餐后血糖，改善高胰島素血癥和改善便秘和腹瀉蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)合成和更新減慢老年人分解代謝增強(qiáng)、利用能力降低易于出現(xiàn)負(fù)氮平衡老年人蛋白質(zhì)需要量不低于成年人創(chuàng)傷手術(shù)感染時(shí)，適當(dāng)增加提供高生物價(jià)蛋白質(zhì)，1.0~1.2g/kg.d-1脂肪脂

7、肪分解代謝和廓清能力降低正常情況下，脂肪占能量比20~30%減少飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸的量避免脂質(zhì)過氧化和動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生適當(dāng)增加單不飽和脂肪酸供能不影響脂代謝，有助于控制血糖選擇中鏈甘油三酯腸道水解快而完全，門靜脈直接吸收，無需蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)，組織中氧化利用快而徹底，不在肝臟和脂肪組織中蓄積，減少膽固醇合成營(yíng)養(yǎng)評(píng)估2021/7/4為什么要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估?明確患者可能、或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)誰需要進(jìn)行評(píng)估？多久評(píng)估一次？每個(gè)人；入院時(shí)、入院期間定期評(píng)估目前狀況如何？狀況的穩(wěn)定與惡化？疾病過程是否會(huì)使?fàn)I養(yǎng)

8、狀況惡化？2021/7/4營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)2021/7/4Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)體重（BW）是營(yíng)養(yǎng)評(píng)定中最簡(jiǎn)單，直接而又可靠的指標(biāo)。體重指數(shù)（BODYMASSINDEX，BMI18-25）:BMI=體重kg/身高2(m2)6個(gè)月內(nèi)體重下降超過10%，為營(yíng)養(yǎng)不良的高危病人。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)白蛋白前白蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白淋巴細(xì)胞2021/7/4白蛋白（albumin）肝細(xì)胞合成血管外白蛋白儲(chǔ)存于瘦體組織中，分布