老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識課件

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1、2017-04-27老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持專家共識趙英培目錄腸內(nèi)營養(yǎng)支持(管飼)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評估營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的作用腸外營養(yǎng)支持腸內(nèi)營養(yǎng)支持(口服補(bǔ)充)研究背景營養(yǎng)并發(fā)癥的監(jiān)測與處理特殊疾病的營養(yǎng)支持研究背景中國五城市不同機(jī)構(gòu)老年人MNA-SF評估結(jié)果中國營養(yǎng)學(xué)會第十一次全國營養(yǎng)科學(xué)大會暨國際DRIs研討會學(xué)術(shù)報(bào)告及論文摘要匯編（上冊）-DRIs新進(jìn)展：循證營養(yǎng)科學(xué)與實(shí)踐學(xué)術(shù)白蛋白↓、淋巴計(jì)數(shù)↓，低蛋白血癥傷口愈合延遲，免疫力受損，易感染營養(yǎng)不良的影響↑住院時(shí)間、并發(fā)癥和死亡率“Alldeathsarehatefultomortals,butthemostpitiableistos

2、tarvetodeath”-Homer人類痛恨死亡，但是最可悲的是被餓死老年患者瘦體組織少、營養(yǎng)儲備差，更易衰竭Option01營養(yǎng)不良是影響老年患者結(jié)局的主要負(fù)面因素之一；Option02未糾正的營養(yǎng)不良還是導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上升的重要原因。Option03合理的腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善營養(yǎng)狀況降低病死率縮短平均住院日減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)等。目的：規(guī)范、合理、有效的營養(yǎng)治療1.推薦意見：以牛津分類為基礎(chǔ)，對照國際證據(jù)分級與推薦工作組的分級系統(tǒng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)原則，確立推薦意見的A、B、C、D級分類標(biāo)準(zhǔn)。3.腸內(nèi)營養(yǎng)：通過消化道途徑為機(jī)體提供各種營養(yǎng)素。腸內(nèi)營養(yǎng)制劑按氨源分為3類：氨基酸型、短肽型、整蛋白

3、型。根據(jù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)方式的不同，分為口服和管飼。5.腸外營養(yǎng)：經(jīng)靜脈途徑為無法經(jīng)消化道攝取或攝取營養(yǎng)物不能滿足自身代謝需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、維生素及礦物質(zhì)等在內(nèi)的營養(yǎng)素，以期維護(hù)器官功能，改善患者結(jié)局。所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式稱為全腸外營養(yǎng)。附：共識相關(guān)定義2.營養(yǎng)支持：指經(jīng)消化道或各種靜脈途徑為患者提供較全面的營養(yǎng)素。目前臨床上包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方式。4.經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充劑：有別于普通膳食，是用于特殊醫(yī)療目的的經(jīng)口攝入的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。6.老年患者：因急性和/或慢性疾病導(dǎo)致生理功能喪失，從而造成身體、精神、心理和/或社會功能受限的老年人群。7.

4、營養(yǎng)不良：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響。臨床上以營養(yǎng)不良常見，通常為蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良癥。8.營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：因營養(yǎng)因素對患者臨床結(jié)局（感染有關(guān)并發(fā)癥、住院日等）發(fā)生不良影響的風(fēng)險(xiǎn)。多學(xué)科營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)老年病學(xué)專家:協(xié)助組建、管理營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的作用;營養(yǎng)(醫(yī))師、臨床藥師、物理康復(fù)師和護(hù)士：作為團(tuán)隊(duì)的主要成員；外科、口腔科、神經(jīng)科、心理醫(yī)學(xué)科等臨床?？漆t(yī)師：管理團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)保障。營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)的作用01PARTONE營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→惡化老年患者臨床結(jié)局中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年?duì)I養(yǎng)支持學(xué)組，2012.14城市，30家大醫(yī)院，10184例，≥65歲

5、住院患者P值<0.001證據(jù)肺部感染(P<0.001)心力衰竭(P=0.02)膿毒癥/菌血癥(P<0.001)呼吸衰竭(P<0.001)胃腸炎(P<0.001)皮膚感染(P<0.001)NRS-2002隨機(jī)、前瞻性隊(duì)列研究N=5051SorensenJ,KondrupJ,ProkopowiczJ,etal.ClinNutr.2008;27(3):340-349營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)→并發(fā)癥發(fā)生率增加3倍有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營養(yǎng)干預(yù)現(xiàn)狀蔣朱明等.我國東、中、西部大城市三甲醫(yī)院營養(yǎng)不良（不足）、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及營養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查.中國臨床營養(yǎng)雜志，2008,16（6）：335-337.存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者接

6、受營養(yǎng)支持的比例n=5367(NRS≥3分）Lee等，在401例老年患者應(yīng)用老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)(GNRI)預(yù)測28d病死率，發(fā)現(xiàn)由營養(yǎng)支持小組指導(dǎo)的營養(yǎng)支持，患者病死率降低。Stanislawk等，對比203例老年患者在營養(yǎng)支持小組指導(dǎo)下進(jìn)行1年家庭營養(yǎng)支持，最終減少了肺炎、呼吸衰竭、貧血、泌尿系感染的發(fā)生，并且平均每人醫(yī)療耗費(fèi)從764美元下降到142美元。Sriram等，發(fā)現(xiàn)有營養(yǎng)支持小組后腸外營養(yǎng)使用合理性從71％增至83％。證據(jù)營養(yǎng)支持小組能夠增加營養(yǎng)支持處方的正確執(zhí)行，減少并發(fā)癥發(fā)生，獲得經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。（B）0102推薦意見老年患者的營養(yǎng)支持應(yīng)由老年醫(yī)學(xué)專家為主體的營養(yǎng)支持小組完成

7、。（B）規(guī)范營養(yǎng)支持工作流程，包括制定統(tǒng)一的營養(yǎng)支持指南和操作規(guī)范；負(fù)責(zé)對全院患者的營養(yǎng)會診；質(zhì)量控制營養(yǎng)支持工作，包括對接受營養(yǎng)支持患者進(jìn)行嚴(yán)格的實(shí)驗(yàn)室和臨床監(jiān)測，并及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)支持方案，處理并發(fā)癥；開設(shè)營養(yǎng)門診，提供營養(yǎng)咨詢和心理咨詢；營養(yǎng)隨訪。承擔(dān)營養(yǎng)支持知識的教育和培訓(xùn)；執(zhí)行家庭營養(yǎng)支持計(jì)劃；營養(yǎng)支持小組工作范疇?wèi)?yīng)包括：03（D）針對住院患者早期采用敏感、特異、易用的營養(yǎng)篩查及評估是開展規(guī)范化營養(yǎng)支持的起始依據(jù)。營養(yǎng)篩查工作應(yīng)具備簡單、易行、符合成