腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持

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1、腸內(nèi)外營養(yǎng)支持湖州市第三人民醫(yī)院秦理1是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I養(yǎng)。包括腸內(nèi)營養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）“外科營養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?---------Dr.JamesStevens現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴展到內(nèi)科、老年精神科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護病房等多個領(lǐng)域。2腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持PN與EN的營養(yǎng)成份及時補充優(yōu)

2、于事后糾正3營養(yǎng)風(fēng)險評分NRS-2002簡易營養(yǎng)狀態(tài)評定───────────────────────────參數(shù)輕度不良中度不良重度不良───────────────────────────體重測定(下降)10%-20%20%-40%>40%中上臂肌圍>80%60%-80%<60%三頭肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%白蛋白(g/L)30-3520-30<20運鐵蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高指數(shù)>80%60%-80%<60%總淋巴細胞數(shù)>1200800-1200<800遲發(fā)超敏反應(yīng)硬結(jié)

3、<5mm無反應(yīng)無反應(yīng)───────────────────────────標準90%標準80%標準70%標準60%標準男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度輕度中度重度成人中上臂肌肉圍周長值流程病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？腸外營養(yǎng)無是否否是有否經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))消化吸收功能？預(yù)消化配方腸道功能問題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標準配方是是是否否8腸內(nèi)營養(yǎng)

4、（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。9凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者：口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進食、吞咽困難者；食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者；腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人；老

5、年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者；營養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良的危重病人；不能正常進食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。適應(yīng)癥：10腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點：營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。長期腸外營養(yǎng)會使小腸粘膜細胞及營養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發(fā)生。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對循環(huán)干擾較小，而腸外營養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。營養(yǎng)代謝耗能低于腸外營養(yǎng)EN/PN=1/1.2所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費用低于

6、腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)的價格效益比高于腸外營養(yǎng)基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式11腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式12腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式13腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方法比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證分次推注操作簡單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單，患者有較多的活動空間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少，營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者（最佳）14腸內(nèi)營養(yǎng)的注意事項輸注營養(yǎng)液時，病人應(yīng)取半臥位。逐漸增加營養(yǎng)液的濃度和給予速度在病人開始接受EN、腸內(nèi)營養(yǎng)液滲透壓較高以及

7、腸內(nèi)輸注營養(yǎng)液時，應(yīng)將營養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。6～24h后，可根據(jù)病人對腸內(nèi)營養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度以37℃左右較為適宜。要嚴格按無菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。15腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇根據(jù)病人的營養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制水分攝入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kcal／m1)，免疫功能異常的病人應(yīng)選擇

8、具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。16腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑選擇配方主要營養(yǎng)物組成特點適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養(yǎng)完全，可口，價廉胃腸道消化功能正常者預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸