腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持

《腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。

1、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持湖州市第三人民醫(yī)院秦理1是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生實(shí)施，也有人稱它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralnutrition，EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition，PN）“外科營(yíng)養(yǎng)”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的發(fā)明?！?---------Dr.JamesStevens現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、老年精神科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。2腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持PN與EN的營(yíng)養(yǎng)成份及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)

2、于事后糾正3營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分NRS-2002簡(jiǎn)易營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定───────────────────────────參數(shù)輕度不良中度不良重度不良───────────────────────────體重測(cè)定(下降)10%-20%20%-40%>40%中上臂肌圍>80%60%-80%<60%三頭肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%白蛋白(g/L)30-3520-30<20運(yùn)鐵蛋白(g/L)>1.501.00-1.50<1.00肌酐身高指數(shù)>80%60%-80%<60%總淋巴細(xì)胞數(shù)>1200800-1200<800遲發(fā)超敏反應(yīng)硬結(jié)

3、<5mm無(wú)反應(yīng)無(wú)反應(yīng)───────────────────────────標(biāo)準(zhǔn)90%標(biāo)準(zhǔn)80%標(biāo)準(zhǔn)70%標(biāo)準(zhǔn)60%標(biāo)準(zhǔn)男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm程度輕度中度重度成人中上臂肌肉圍周長(zhǎng)值流程病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外營(yíng)養(yǎng)無(wú)是否否是有否經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80％以上的營(yíng)養(yǎng))消化吸收功能？預(yù)消化配方腸道功能問(wèn)題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方是是是否否8腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、（enteralnutrition，EN）是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)（substance）及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的EN還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。9凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經(jīng)口飲食、或經(jīng)口飲食有困難的患者：口腔手術(shù)、顏面灼傷等原因致進(jìn)食、吞咽困難者；食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者；腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人；老

5、年癡呆癥等意識(shí)障礙或進(jìn)食能力低下者；營(yíng)養(yǎng)不良或可能出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的危重病人；不能正常進(jìn)食的手術(shù)、創(chuàng)傷等高分解代謝病人。適應(yīng)癥：10腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)會(huì)使小腸粘膜細(xì)胞及營(yíng)養(yǎng)酶系的活性退化，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可改善和維持腸道粘膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，從而有效地防止腸道細(xì)菌易位的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，對(duì)循環(huán)干擾較小，而腸外營(yíng)養(yǎng)使內(nèi)臟血流和心排出量增加，因而對(duì)代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所需的能量增加。營(yíng)養(yǎng)代謝耗能低于腸外營(yíng)養(yǎng)EN/PN=1/1.2所需技術(shù)、設(shè)備、使用和管理費(fèi)用低于

6、腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的價(jià)格效益比高于腸外營(yíng)養(yǎng)基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經(jīng)胃腸營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式11腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式12腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式13腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方法比較優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)適應(yīng)證分次推注操作簡(jiǎn)單胃腸道并發(fā)癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡(jiǎn)單，患者有較多的活動(dòng)空間胃腸道并發(fā)癥仍較多適用于鼻飼喂養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少，營(yíng)養(yǎng)吸收最好活動(dòng)時(shí)間少危重病人及空腸造口的患者（最佳）14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的注意事項(xiàng)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，病人應(yīng)取半臥位。逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度和給予速度在病人開始接受EN、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滲透壓較高以及

7、腸內(nèi)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)將營(yíng)養(yǎng)液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。6～24h后，可根據(jù)病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度以37℃左右較為適宜。要嚴(yán)格按無(wú)菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。15腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)配方選擇根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及代謝狀況確定營(yíng)養(yǎng)需要量，高代謝病人應(yīng)選擇高熱卡配方，需要限制水分?jǐn)z入的病人應(yīng)選擇濃度較高的配方(如能量密度為1.5kcal／m1)，免疫功能異常的病人應(yīng)選擇

8、具有免疫調(diào)節(jié)作用的配方。16腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的制劑選擇配方主要營(yíng)養(yǎng)物組成特點(diǎn)適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長(zhǎng)鏈或中鏈脂肪酸營(yíng)養(yǎng)完全，可口，價(jià)廉胃腸道消化功能正常者預(yù)消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結(jié)晶氨基酸植物油易消化，吸