腦出血病例討論

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1、一例腦出血患者的病例討論專業(yè)方向：神經(jīng)內(nèi)科帶教老師：******匯報者：******LOGO目錄1病例介紹2治療原則3治療進程4討論LOGO一例腦出血患者的病例討論1病例介紹LOGO病歷資料單擊此處添加文本內(nèi)容姓名:ΧΧΧ性別：女年齡：53歲身高：163cm體重：60kg體重指數(shù)：22.6入院時間：2012.12.29出院時間：2013.1.11住院天數(shù)：14天主訴：右側(cè)肢體無力伴言語不能1天?，F(xiàn)病史：患者于入院前一日下午16時無明顯誘因出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安，伴言語不能，當時肢體活動正常，1小時后出現(xiàn)四肢抖動，強哭強笑，行為異常

2、，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，行頭顱CT檢查提示：左側(cè)額葉腦出血，未行治療，急轉(zhuǎn)至我院急診科，再次行頭顱CT平掃示：左側(cè)額葉腦出血（量約20ml），為進一步診治，以“急性腦血管?。X出血）”收住神經(jīng)內(nèi)科。病歷資料既往史高血壓病史3年，最高血壓160/110mmHg，自服“拜新同（硝苯地平控釋片）30mg1/日”。否認糖尿病、心臟病病史。個人史月經(jīng)史153-4/30,48歲；生育1女，體健；生活規(guī)律，無不良嗜好。藥物過敏史否認家族史否認病歷資料入院查體：T：36.5℃；P：73次/分；R：19次/分；BP：177/113mmHg神經(jīng)系統(tǒng)查體：

3、神志清楚，精神差，言語流暢，雙瞳孔等大等圓，左：右=3.0：3.0mm，對光反射靈敏，無眼震、復視。頸軟，無抵抗，右側(cè)中樞性面舌癱，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體腱反射消失，右上肢肌力2級，右下肢肌力0級，左上下肢肌力5級。右側(cè)Babinski征陽性。共濟檢查不配合，感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。病歷資料實驗室檢查影像學檢查血常規(guī)：白細胞13.06*10^9/L，中性粒細胞百分比89.1%血生化：鉀3.20mmol/L，鈉133.8mmol/L，葡萄糖7.29mmol/L尿常規(guī)、糞常規(guī)、免疫、血凝系列未見明顯異常12

4、.29頭顱CT示：左側(cè)顳葉腦出血，左側(cè)顳頂葉腦腫脹。1.4頭顱CT示：1.左側(cè)額葉腦出血。2.雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞。1.9頭頸CTA示：左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段管壁偏心性鈣化斑塊形成，官腔狹窄不明顯。腦動脈輕度硬化性改變。1.10頭顱CT平掃示：腦出血治療后，建議隨診復查。病歷資料入院診斷：1.急性腦血管?。X出血）2.高血壓3級極高危組一例腦出血患者的病例討論2治療原則LOGO一例腦出血患者的病例討論腦出血（ICH）是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，占急性腦血管病的20%~30%。年發(fā)病率為（60~80）/1

5、0萬人，急性期病死率為30%~40%，是急性腦血管病中病死率最高的。在腦出血中大腦半球出血約占80%，腦干和小腦出血約占20%。一例腦出血患者的病例討論基本的治療原則是：脫水降顱壓，減輕腦水腫；調(diào)整血壓；防止繼續(xù)出血；減輕血腫造成的繼發(fā)性損害；促進神經(jīng)功能恢復；防治并發(fā)癥。一例腦出血患者的病例討論3治療進程LOGO2012.12.30(day1)單擊此處添加文本內(nèi)容用藥目的藥物劑量頻次給予途徑給藥時間降顱壓甘露醇25gbidivgtt12.29~1.4降顱壓甘油果糖氯化鈉注射液250mlqdivgtt12.29~1.10止血5%葡

6、萄糖10%氯化鉀氨甲環(huán)酸胰島素250ml0.5g0.6g3uqdivgtt12.29~1.3神經(jīng)保護0.9%生理鹽水依達拉奉100ml30mgbidivgtt12.29~1.11抑酸0.9%生理鹽水泮托拉唑100ml40mgqdivgtt12.29~1.4改善循環(huán)5%葡萄糖醒腦靜250ml30mlqdivgtt12.29~1.11初始治療方案2012.12.31(day2)今晨查房，患者神志清，精神差，反應遲鈍，言語流暢，偶有頭痛，無惡心、嘔吐；BP：155/105mmHg，右上肢肌力2級，右下肢肌力1級，左上下肢肌力5級。右側(cè)B

7、abinski征陽性。用藥目的藥物劑量頻次給予途徑給藥時間改善認知功能多奈哌齊片5mgqdpo12.31~1.11改善患者肌張力氫溴酸加蘭他敏注射液5mgqdim12.31~1.72013.1.4(day6)患者精神可，右側(cè)肢體無力較前明顯好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠可，BP：140/85mmHg，右上肢肌力3+級，右下肢肌力3級，左上下肢肌力5級，右側(cè)肢體肌張力減弱，右側(cè)Babinski征陽性。用藥目的藥物劑量頻次給藥途徑給藥時間降顱壓甘露醇25gqdivgtt1.4~1.7抑酸雷尼替丁膠囊0.15gbidpo1.4~1.11腦保護0.9%

8、l氯化鈉腦苷肌肽250ml8mlqdivgtt1.4~1.112013.1.7(day9)患者右側(cè)肢體無力較前明顯好轉(zhuǎn)，反應遲鈍較前好轉(zhuǎn)，飲食、睡眠可，大小便正常，BP：177/115mmHg；右上肢肌力4級，右下肢肌力4級，左上下肢肌力5級，右側(cè)