內(nèi)科疾病鑒別診斷

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1、-內(nèi)分泌糖尿病1.1型糖尿?。涸摬√攸c(diǎn)多為青少年起病，有家族遺傳史，自發(fā)酮癥酸中毒傾向，服用磺脲類藥物無(wú)效，有多種自身抗體，而該患者無(wú)上述癥狀，故目前不考慮該診斷2.繼發(fā)性糖尿?。豪^發(fā)性糖尿病：多為內(nèi)分泌病癥，如肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤分別因?yàn)樯L(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺分泌過(guò)多對(duì)抗胰島素而引起的繼發(fā)性糖尿病，需行生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺檢查以排除。目前本病無(wú)依據(jù)。3.慢性胰腺炎：本病患者常因胰腺組織被破壞、胰島功能障礙而出現(xiàn)糖耐量異常甚至糖尿病，但本病除血糖高外，尚有慢性膽囊炎病史，長(zhǎng)期上腹不適或隱痛，脂肪瀉，黃疸等，查體左上腹或臍上可及腫塊伴壓痛，血、尿淀粉酶升高，胰腺外分泌

2、功能試驗(yàn)異常。4.脂肪萎縮性糖尿?。罕静〕食Ｈ旧w隱性遺傳，特點(diǎn)：嚴(yán)重胰島素抵抗，胰島素抗藥性糖尿病，一般不伴酮癥酸中毒，皮下、腹腔內(nèi)、腎周?chē)疚s，伴肝脾腫大，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭，皮膚黃色瘤、高甘油三酯血癥，有明顯家族史，女性多發(fā)病，可有多毛、陰蒂肥大等男性化表現(xiàn)。5.慢性胰腺炎性糖尿?。罕静∨R床除血糖高外有慢性腹痛、腹脹、消瘦、腹瀉或脂肪瀉，后期可出現(xiàn)腹部包塊、黃疸等。X線腹部平片、胰腺B超及CT可幫助診斷。該患者無(wú)上述病史特點(diǎn)，故可排除，必要時(shí)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影或病理活檢以確診。6.成人晚發(fā)自身免疫性糖尿?。罕憩F(xiàn)為發(fā)病年齡20-48歲，發(fā)病時(shí)多飲、多尿、多食癥狀明顯，體重下降

3、快?？崭寡恰?6.5mmol/L，空腹血漿C肽≤-0.4nmol/L，谷氨酸脫羧酶抗體陽(yáng)性。該患者癥狀與之不符，故目前不考慮該診斷。7.糖尿病酮癥酸中毒：患者，高齡，男性，有糖尿病史10余年，近期血糖控制欠佳，并有反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)，需要除外本病，進(jìn)一步查尿酮體等，目前故診斷無(wú)依據(jù)。8.糖尿病高滲性昏迷：糖尿病患者在急性應(yīng)激狀態(tài)如感染、心梗、腦梗等情況下可出現(xiàn)高滲脫水癥狀，一般血糖大于33.3mmol/L↑，血鈉大于150mmol/L↑，血鉀正常或降低，血漿滲透壓大于330mOsm/L.此患者神志尚清，反應(yīng)遲鈍，血糖32.5mmol/L↑,血鉀6.6mmol/L↑,血鈉132mmol/L，目

4、前血漿滲透壓小于330mOsm/L.故無(wú)此依據(jù)。9.糖尿病足：是指因遠(yuǎn)端外周血管病變和/或局部神經(jīng)病變以及感染因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織感染、潰瘍和/或深層組織破壞，主要癥狀是疼痛、潰瘍和壞疽。此患者表現(xiàn)不符。鑒別1.急性下肢動(dòng)脈栓塞：疼痛是最早出現(xiàn)的癥狀，約20%最先出現(xiàn)的是麻木，此外還伴肢體感覺(jué)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，皮色蒼白，皮溫降低。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失，嚴(yán)重缺血4-6小時(shí)即可發(fā)生壞死。此患者不符合。2.丹毒：是一種累及真皮淺表淋巴管的感染，主要致病菌為溶血性鏈球菌，前驅(qū)癥狀他有突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，之后出現(xiàn)紅斑，并進(jìn)行性擴(kuò)大，界限清楚，皮溫高，緊張，出現(xiàn)硬結(jié)和非凹陷性水腫，受累部位有觸痛灼痛

5、，好發(fā)于小腿和顏面部，此患者不符合。-甲狀腺疾?。?.甲亢：患者，男性，有多飲、多食、多尿等高代謝表現(xiàn)及血糖升高史，但無(wú)煩躁、大汗表現(xiàn)，查體甲狀腺未及腫大，目前依據(jù)不足，進(jìn)一步查甲狀腺功能明確鑒別。2.老年性甲狀腺機(jī)能減退癥：老年患者，因雙下肢浮腫4個(gè)月入院，一度雙下肢浮腫+++，輔查甲狀腺功能甲狀腺素50.66nmol/L、游離T49.9pmol/L、促甲狀腺激素4.85uIU/mL，符合功能減退表現(xiàn)。經(jīng)利尿消腫等治療，癥狀緩解明顯，當(dāng)前查體神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙下肢浮腫弱陽(yáng)性。同時(shí)輔查肝功能、心功能及下肢靜脈回流均正常，故診斷。呼吸系統(tǒng)1.社區(qū)獲得性肺炎：CAP指在醫(yī)院外患的感染性肺實(shí)

6、質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎，臨床診斷依據(jù)：1.新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰伴或不伴胸痛，2.發(fā)熱.3.肺實(shí)變體征和或聞及濕性羅音，4.WBC＞10*10^9/L,或＜4*10^9/L,伴或不伴中性粒細(xì)胞核左移，5.胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液，以上1-4項(xiàng)任何一項(xiàng)加上第5項(xiàng)，除外非感染性疾病，可作出診斷。常見(jiàn)病原體有肺炎鏈球菌，支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。須進(jìn)一步復(fù)查胸片、痰培養(yǎng)等明確。2.醫(yī)院獲得性肺炎:HAP是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在

7、醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，臨床診斷依據(jù)是X線出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)影加上下列三個(gè)臨床癥候中兩個(gè)或以上：1.發(fā)熱超過(guò)38°C,2.血白細(xì)胞增多或減少，3.膿性氣道分泌物，但臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)特異性低，應(yīng)與肺不張、心衰肺水腫、肺栓塞和ARDS等鑒別，3.過(guò)敏性肺炎：-是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應(yīng)性肺疾患，以彌漫性間質(zhì)炎為其病理特征，系由于吸入真菌孢子、細(xì)菌產(chǎn)物、動(dòng)物蛋白質(zhì)或昆蟲(chóng)抗原的有機(jī)物塵埃顆粒所引起的過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)