頸椎病診斷及鑒別診斷

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1、頸椎病頸椎病頸椎間盤(pán)退行變性后，椎體間松動(dòng)，椎體緣產(chǎn)生骨贅（骨剌、骨嵴），或椎間盤(pán)破裂脫出等壓迫神經(jīng)根，脊髓或椎動(dòng)脈而引起的各種癥狀，被稱為“頸部綜合癥”，“頸椎綜合癥”（是英文名稱），中國(guó)大陸現(xiàn)在一律稱為頸椎病。定義中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)散見(jiàn)于“痹癥”等條目之下，總歸于臟腑氣血虧虛，血運(yùn)不暢，榮養(yǎng)失職，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲人體，注于經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)；或勞傷退變，關(guān)節(jié)失穩(wěn)，阻遏氣機(jī)，氣停血瘀痰阻，導(dǎo)致清竅失養(yǎng)，使氣血阻塞而為痹證。1948年Brain和Bull首次將頸椎間盤(pán)退變，頸椎骨質(zhì)增生及所引起的癥狀、體征稱為頸椎病。發(fā)病率逐年增高，而神

2、經(jīng)根型頸椎病占頸椎病的比例約達(dá)60%左右。頸椎1.椎骨:共有C1-C7七塊椎骨,C2-T1之間有六個(gè)椎間盤(pán)。C1、C2、C7為特殊頸椎；C3、C4、C5、C6為普通頸椎。2.生理曲度：是由頸椎間盤(pán)的前厚后薄而形成的，前面大約為后面的2-3倍。臨床上頸椎生理曲度的變直、消失往往是頸椎退行性變最早的X線表現(xiàn)。3.頸椎生理曲度的測(cè)量：側(cè)位X線片上先在各椎體后緣連成一條弧形曲線，再在齒狀突后上緣至C7椎體后下緣作一直線，量出弧線最高點(diǎn)到此直線的最大距離。正常值為12±5mm。鉤椎關(guān)節(jié)(Luschka關(guān)節(jié))由上下椎體邊緣鉤狀突咬合而成作用：限制

3、關(guān)節(jié)左右移動(dòng)加強(qiáng)穩(wěn)定性。但過(guò)度增生肥大可壓迫脊神經(jīng)和椎動(dòng)脈產(chǎn)生癥狀。橫突孔及椎動(dòng)脈第一段(頸部椎動(dòng)脈)自鎖骨下動(dòng)脈分出后至穿入C6前。第二段（椎骨部椎動(dòng)脈）C6-C1橫突孔內(nèi)。特點(diǎn)：①位于Luschka關(guān)節(jié)外方后方毗鄰脊神經(jīng)②C5橫突孔離椎體最近，椎動(dòng)脈易受壓且伴行交感神經(jīng)易受刺激。第三段（枕部動(dòng)脈）寰椎橫突孔至枕骨大孔。特點(diǎn)：迂曲大，頭顱轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)易受牽拉而狹窄，周?chē)∪饩o張時(shí)也可受牽拉而狹窄。第四段（顱內(nèi)部椎動(dòng)脈）枕骨大孔與基底動(dòng)脈之間。椎間孔與神經(jīng)根①C2-T1的椎間孔內(nèi)有3-8頸神經(jīng)走行，其周?chē)Y(jié)構(gòu)為：上下壁：上下椎體的椎骨下切跡

4、下一椎體的椎骨上切跡。前壁：椎體后面?zhèn)炔康南掳?、椎間盤(pán)后外側(cè)面和鉤椎關(guān)節(jié)。后壁：椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊。②1、2頸神經(jīng)不是由椎間孔穿出而由狹窄的骨骼間隙穿出。椎管頸部椎管是由七個(gè)椎孔共同構(gòu)成的管腔。其橫徑是前后徑的1.5-2倍，因此橫徑的改變多不影響脊髓的功能而易影響神經(jīng)根的功能，（例側(cè)隱窩狹窄）前后徑的改變是造成脊髓受壓的重要因素。⑴X光片上頸椎管矢狀徑的測(cè)量在標(biāo)準(zhǔn)拍攝X線片（頸椎側(cè)位平片）上測(cè)量時(shí)一般由椎體后緣中點(diǎn)到椎板、棘突皮質(zhì)聯(lián)合線在椎管內(nèi)最突出點(diǎn)的最短距離。在頸椎病患者是由椎體后緣骨贅的頂點(diǎn)到椎管后壁皮質(zhì)聯(lián)合線最突出點(diǎn)的距離。⑵⑶

5、(1)X光片上測(cè)量以約13mm為臨界值，大于13mm為正常，小于13mm為狹窄。(2)CT測(cè)量10mm為臨界值,小于10mm為狹窄。(3)測(cè)量椎管矢狀徑和椎體矢狀徑的比值來(lái)估算,比值小于0.75則提示椎管狹窄。中國(guó)人頸椎椎管矢狀徑⑷頸椎的連接和運(yùn)動(dòng)㈠頸椎的連接結(jié)構(gòu)：椎間盤(pán)和韌帶①椎間盤(pán)：相鄰椎體的軟骨終板、纖維環(huán)和髓核。②韌帶：主要有前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。㈡頸椎的運(yùn)動(dòng)：頸椎是脊柱中運(yùn)動(dòng)最多最靈活的節(jié)段，次種運(yùn)動(dòng)是基于多對(duì)小關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)，椎間盤(pán)的多向變形而發(fā)生的。①垂直軸上的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在寰樞關(guān)節(jié)②矢狀軸上的側(cè)屈運(yùn)動(dòng)③額狀軸

6、上的屈伸運(yùn)動(dòng)主要在下位椎體，其中以C5-C6運(yùn)動(dòng)幅度最大也是此部位發(fā)生退變較多的原因。頸椎由骨性椎體和椎體間連接組成，以C4為中心，依靠椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)、韌帶等組織排列成一個(gè)向前凸的弧形平衡結(jié)構(gòu)。生理情況下這些結(jié)構(gòu)可維持頸椎的正常對(duì)位，當(dāng)其變性、松弛的時(shí)候可造成頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、壓迫神經(jīng)根而引起臨床癥狀。頸部脊髓及脊神經(jīng)頸椎的退行性改變是最主要的致病因素和根源，但頸椎病的病程演變中有許多因素可誘發(fā)或促進(jìn)病程的進(jìn)展。1慢性勞損(長(zhǎng)期伏案)2外傷(運(yùn)動(dòng)過(guò)量)3發(fā)育性椎管狹窄4頸椎的畸形病因頸肌疲勞，屈頸狀態(tài)下頸椎間盤(pán)所承受的壓力及對(duì)頸背部肌纖維組

7、織的張應(yīng)力較自然仰伸位高，引起頸肌慢性勞損，久之頸肌肌力減弱，頸椎生理屈度減小或消失，致使頸椎的動(dòng)靜力平衡失調(diào)。頸椎骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)退行性病變，椎間隙狹窄，髓核突出，小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊松弛，使關(guān)節(jié)半脫位或錯(cuò)位，關(guān)節(jié)功能紊亂，頸部肌肉的防御性痙攣，是頸椎病發(fā)病的因素。后方小關(guān)節(jié)的松動(dòng)和變位，關(guān)節(jié)軟骨的破壞和增生，關(guān)節(jié)囊的松弛和肥厚，均可刺激位于關(guān)節(jié)周?chē)母]椎神經(jīng)纖維，產(chǎn)生頸部疼痛。頸椎間盤(pán)后壁有神經(jīng)根后支分出來(lái)的竇椎神經(jīng)分布，纖維環(huán)及后縱韌帶的松弛和變性可刺激竇椎神經(jīng)而反射到后支，產(chǎn)生頸肩部疼痛和不適。頸椎是脊柱中活動(dòng)度最大的部分，頸椎穩(wěn)定性由兩

8、方面來(lái)維持，(1)內(nèi)源性穩(wěn)定：包括椎體、附件、椎間盤(pán)及相連的韌帶為靜力平衡，(2)外源性穩(wěn)定：由頸部肌肉調(diào)節(jié)和控制，這是頸椎運(yùn)動(dòng)的原始動(dòng)力，此為動(dòng)力平衡，動(dòng)力平衡和靜力平衡處于動(dòng)態(tài)平衡中。正常人體在2O～30歲頸椎便開(kāi)始