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1、頸椎病的鑒別診斷1.椎動(dòng)脈型頸椎病的鑒別診斷.（在各型頸椎病中，椎動(dòng)脈型相當(dāng)多見，其發(fā)病率僅次于根型。一側(cè)或雙側(cè)椎動(dòng)脈第一、二、三段都可扭曲、被壓，并且受到頸交感神經(jīng)的影響，發(fā)生痙攣，引起不同程度的椎動(dòng)脈供血不足，而椎動(dòng)脈所供應(yīng)的組織有除額頂二葉以外的整個(gè)大腦，以及小腦、間腦、腦干、脊髓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，又供給內(nèi)耳和眼，因此它的癥狀和體征千變?nèi)f化，不能一概而論，它所需要鑒別的病癥也很多。本節(jié)所述只是一些簡(jiǎn)單的病癥?！ ?1)內(nèi)耳疾患：可以是內(nèi)聽動(dòng)脈栓塞，突發(fā)耳鳴、耳聾、眩暈，癥狀嚴(yán)重而不減。也可為美尼爾綜合
2、征，有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、耳聾、眼震、脈率減慢、血壓下降。鑒別點(diǎn)：常與過度疲勞等因素有關(guān)，而非由頸的活動(dòng)所誘發(fā)?！ ?2)眼源性眩暈：由屈光不正等因所致。鑒別點(diǎn)：閉目時(shí)眩暈消失，有屈光不正，眼源性眼震陽(yáng)性等?！ ?3)動(dòng)脈硬化癥：鑒別點(diǎn)：①高血壓病史。②椎動(dòng)脈造影?！ ?4)胸骨后甲狀腺腫：壓迫椎動(dòng)脈第一段。鑒別點(diǎn)：椎動(dòng)脈造影?！ ?5)其他：如貧血或長(zhǎng)期臥床后引起的眩暈及神經(jīng)官能癥等。）交感神經(jīng)型頸椎病 椎動(dòng)脈型頸椎病更側(cè)重于椎動(dòng)脈機(jī)械壓迫所致椎動(dòng)脈血運(yùn)障礙而產(chǎn)生的供血不足；交感神經(jīng)型頸椎病
3、側(cè)重于交感神經(jīng)興奮或激惹而引起的椎動(dòng)脈痙攣所致的供血不足。此外，后者除椎間盤退變外，非退變因素如外傷、炎癥(咽炎等)、肌張力失衡等，也是其常見誘因。交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀不僅有椎動(dòng)脈型頸椎病的表現(xiàn)，而且還有其它交感神經(jīng)功能紊亂的癥狀，即交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀，如頭疼、頭暈、心動(dòng)過速、肢體發(fā)涼等，或心動(dòng)過緩、血壓偏低、胃腸蠕動(dòng)加強(qiáng)、流淚、鼻塞等，有近1／3的患者沒有頸椎病的其他癥狀。?腦動(dòng)脈硬化 由于腦動(dòng)脈是最易發(fā)生硬化的三大部位之一，是中老年人的常見病，頸椎病可合并有腦動(dòng)脈硬化(尤多見于椎-基底動(dòng)脈硬化
4、)、二者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射等，故甚易誤診。但以下幾點(diǎn)可作為診斷依據(jù)，并可與推動(dòng)脈型頸椎病相鑒別： ◆40歲以上，逐步出現(xiàn)大腦皮層功能減退的癥狀，如頭暈、記憶力減退、睡眠障礙等。其癥狀消長(zhǎng)與頸椎活動(dòng)無明顯關(guān)系?！ 裟X動(dòng)脈硬化往往是全身動(dòng)脈硬化的組成部分，故可能伴有眼底動(dòng)脈、主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈或腎功脈硬化的征象。 ◆血壓偏高或偏低，其特點(diǎn)是舒張壓高，收縮壓低，即脈壓減小。如40歲以上血壓為17．3／13．3或120/9.33kPa，并有頭暈時(shí)，應(yīng)首先考慮本病的可能?！ 魧?shí)驗(yàn)室檢查，血清總膽
5、固醇量增高總膽固醇與磷脂的比值增高，旨蛋白和三酸甘油脂增高等。但各地區(qū)的正常血脂數(shù)差異較大。有時(shí)動(dòng)脈硬化而血脂不高，故絕不能僅據(jù)血脂的數(shù)值而確定有否動(dòng)脈硬化?！ 裟X血流圖檢查，圖像有較恒定的缺血性改變，對(duì)本病的診斷幫助較大。如頸椎病合并腦動(dòng)脈硬化，則其表現(xiàn)更為復(fù)雜。美尼爾氏征 又稱發(fā)作性眩暈，是因內(nèi)耳的淋巴代謝失調(diào)，淋巴分泌過多或吸收障礙，引起內(nèi)耳迷路積水，內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)膨脹，壓力升高，致使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。美尼爾氏病多發(fā)于中青年，發(fā)作時(shí)伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐，故甚易與椎動(dòng)脈型頸椎病互相
6、誤診。椎動(dòng)脈型頸椎病引起的頸性眩暈屬中樞性眩暈，主要特點(diǎn)是多伴有一系列腦干缺血的癥狀和體征，發(fā)作時(shí)間短，多與轉(zhuǎn)頸有關(guān)。美尼爾氏征引起的眩暈屬周圍性(又稱內(nèi)耳性)眩暈，其特點(diǎn)是眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有水平性眼球震顫：緩解后可毫無癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)9前庭功能試驗(yàn)不正常。?偏頭痛???一種是偏頭痛可以由頸椎病引起，多是由于上段頸椎錯(cuò)位刺激或壓迫枕大神經(jīng)所致。往往在C2、3椎旁和后枕部枕大神經(jīng)出口處觸到腫脹的組織，并且壓痛明顯?！ ×硪环N是偏頭痛以女性居多，絕大多數(shù)起病于青春期前后，歷經(jīng)數(shù)年甚至數(shù)十年。一
7、般到了絕經(jīng)期，癥狀會(huì)逐步緩解和自愈。本癥經(jīng)期易發(fā)作，妊娠期多自然緩解。可有家族史。?2.神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷由于神經(jīng)根型頸椎病多見于下頸段，表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)痛，故須與胸廓出口處、肩、肘部的病癥，以及神經(jīng)根炎等鑒別。 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)主要為上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害和下肢的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，前者主要反映了受壓節(jié)段脊髓的損害嚴(yán)重程度，而后者則是由于皮質(zhì)脊髓側(cè)束及脊髓丘腦側(cè)束同時(shí)受到累及所致。當(dāng)病變僅僅累及脊髓的中央灰質(zhì)尤其是脊髓的前角和/或后角時(shí)，臨床表現(xiàn)主要為雙側(cè)上肢的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
8、性癱瘓，腱反射減弱或消失，但下肢檢查并無異常發(fā)現(xiàn)。對(duì)于這一特殊類型的脊髓型頸椎病以往文獻(xiàn)中很少提及，而實(shí)際上這一特殊類型的頸脊髓損害并非少見。當(dāng)脊髓型頸椎病表現(xiàn)為一側(cè)上肢癥狀時(shí)容易混淆，此時(shí)MRI檢查所提供信息常具有重要價(jià)值。神經(jīng)根型頸椎病還可與脊髓型頸椎病同時(shí)存在?！ ≌砉羌板緲凶导不肌 ≌眍i部傷病常引起枕大神經(jīng)痛。枕大神經(jīng)為頸2神經(jīng)后支組成的感覺神經(jīng)，與頸3神經(jīng)根損害所致疼痛較難鑒別，影像學(xué)檢查有助于明確病因，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)
