頸椎病的鑒別診斷醫(yī)學ppt

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1、頸椎病的鑒別診斷相關(guān)概念癥狀，是病人自覺有各種異常的痛苦感覺、或通過醫(yī)生診察而得知的病態(tài)改變。如頭痛、眩暈等。它是機體發(fā)生疾病后的表現(xiàn)，是醫(yī)生診察疾病、判斷疾病的客觀標志。癥狀與證候是完全不同的概念。證候，簡稱為"證"，是病因病機、病位、癥狀、舌診、和脈診的綜合與概括。如表實證、陰虛證等。它反映了疾病的本質(zhì)，是臨床診斷疾病的結(jié)論。病機是疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的機理，它即是聯(lián)系證候與癥狀的紐帶，也是證候的核心組成部分。病機決定了疾病的性質(zhì)。由同一病機聯(lián)系著的許多癥狀就構(gòu)成了證候。頸椎病分類分型頸肌型（又稱頸型）神經(jīng)根型椎動脈型交感

2、神經(jīng)型脊髓型比重40%30%8%-10%8%8%-10%年齡青少年開始中青年開始多見中年中年中老年病因姿勢性勞損伏案工作勞累過度骨質(zhì)增生軟組織變性外傷椎動脈受壓椎基動脈系統(tǒng)供血紊亂神經(jīng)緊張思慮過度椎間盤突出脊髓受壓多見急性期病變肌肉肌群椎間孔變窄椎--基動脈交感神經(jīng)椎管狹窄部位軟組織損傷氣血瘀滯頸神經(jīng)受壓多見于4—7頸椎供血系統(tǒng)紊亂頸部受損脊髓受壓炎癥水腫供血障礙主要癥狀頸肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、無力或伴有頭痛、眩暈頭頸、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢灼熱或針刺樣疼痛，也可出現(xiàn)肌萎縮頭痛、眩暈、記憶力減退，頭轉(zhuǎn)一側(cè)頭暈加重，

3、重時出現(xiàn)惡心、嘔吐等煩躁、口干失眠、多夢、頭痛、眩暈、多汗潮紅、心律失常、血壓不穩(wěn)下肢波形無力或癱瘓，上肢麻木無力，可肌萎縮根據(jù)受損組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為如下五種類型。如果兩種以上類型同時存在，稱為“混合型”。偏頭痛偏頭痛的病理生理基礎是顱內(nèi)動脈先收縮,之后舒張性改變,其發(fā)病與5—羥色胺代謝紊亂有密切關(guān)系。與局部性頸椎病的鑒別要點是：一種是偏頭痛可以由頸椎病引起，多是由于上段頸椎錯位刺激或壓迫枕大神經(jīng)所致。往往在C2、3椎旁后枕部枕大神經(jīng)出口處觸到腫脹的組織，并且壓痛明顯。另一種是典型偏頭痛的發(fā)作先兆是視力障礙,如出現(xiàn)閃

4、彩、暗點、偏盲、黑朦等,一些病人甚至失語、感覺異常等。先兆期短者幾分鐘,長者半小時,伴有血壓升高。之后出現(xiàn)劇烈偏頭痛,疼痛常在顳、額、眼眶等處,為脹痛、跳痛或血管波動性頭痛,可伴有惡心、嘔吐、眩暈、汗出、腹痛等等癥狀,每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時,隨后癥狀消失。偏頭痛可有家族史,有人認為只限于女性遺傳,部分病人在月經(jīng)期前后發(fā)病,無頸部壓痛,頸椎X線片一般無頸椎病體征。局部型頸椎病頸部劇痛,放射到枕頂部或肩部,頭頸活動受限制,一側(cè)嚴重者頭偏向一側(cè),因常在早晨起床時發(fā)病,故常被稱為落枕,或頸扭傷,就診時病人常用手托住下頜以緩解疼痛。檢查可發(fā)

5、現(xiàn)患者頸肌緊張,一側(cè)或雙側(cè)有壓痛點,頭顱活動受限。雷諾綜合癥雷諾現(xiàn)象表現(xiàn)為陣發(fā)性手部蒼白、發(fā)紺、潮紅、遇冷發(fā)作、遇熱緩解。頸椎病可以引起雷諾綜合征。雷諾綜合征的病因甚多,除頸椎病外：須注意與和職業(yè)有關(guān)的損傷硬皮病等鑒別注意詢問職業(yè)和進行系統(tǒng)檢查,必要時拍攝頸椎X線片,一般可以鑒別。美尼爾病美尼爾病又稱發(fā)作性眩暈,是因內(nèi)耳淋巴代謝失調(diào)、淋巴分泌過多或吸收障礙,而引起內(nèi)耳迷路積水、內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)膨脹、壓力升高,使內(nèi)耳末梢感受器缺氧和變性所致。鑒別要點是：美尼爾病為內(nèi)耳性眩暈,多發(fā)于中青年,特點是眩暈發(fā)作有規(guī)律性,耳鳴程度輕,進行性耳

6、聾,伴有水平性眼球震顫、惡心、嘔吐。椎動脈型頸椎病引起的眩暈屬中樞性眩暈,伴有頭疼頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退,一般發(fā)作時間短暫,多與旋頸有關(guān)。腦動脈硬化腦動脈硬化是中老年人的常見病。頸椎病可合并腦動脈硬化,尤其是椎—基底動脈硬化，兩者均可出現(xiàn)頭暈、上肢麻木及病理反射,容易誤診。該病與椎動脈型頸椎病的鑒別要點如下：腦動脈硬化病人往往于40歲以上逐漸出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、睡眠障礙,癥狀消長與頸椎活動無明顯關(guān)系。往往伴有全身性動脈硬化,如眼底動脈、主動脈、冠狀動脈或腎動脈硬化的征象；血壓異常,特點是舒張壓高,收縮壓低；血清總膽固醇含

7、量增高,腦血流圖有恒定的缺血性改變。肩周炎肩周炎多為50歲前后發(fā)病,尤其多見于男性。鑒別要點如下：肩周炎時肩關(guān)節(jié)局部因疼痛而使活動受限肩周組織有壓痛、腫脹,咳嗽、打噴嚏不誘發(fā)加劇疼痛多在肩關(guān)節(jié),與頸部活動無關(guān)頸神經(jīng)根無壓痛,肩關(guān)節(jié)局部激素封閉多有效。頸椎病一般不影響肩關(guān)節(jié)活動,激素封閉無效,X線片可見頸椎生理弧度消失,頸椎不穩(wěn)。胸廓出口綜合癥胸廓出口綜合癥系由于鎖骨與第1肋骨間隙狹窄,引起臂叢和鎖骨上動脈受壓所致,出現(xiàn)第8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)和血管功能障礙的表現(xiàn)。鑒別要點如下：胸廓出口綜合癥疼痛多呈針刺樣或燒灼樣可出現(xiàn)典型的臂叢

8、神經(jīng)痛,疼痛多從受壓點向患側(cè)頸部、腋下、前臂內(nèi)側(cè)及手部放射?；紓?cè)手高舉而不聳肩時,鎖骨動脈受壓,出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白,甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象。腕管綜合癥腕管綜合癥是指由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫,而導致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)象。本病與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別要點如下：本病與掌腕過