《升壓藥物匯總》word版

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1、臨床常用升壓藥物大盤點(diǎn)臨床中除了降壓藥需要人人要會(huì)用之外，對(duì)于一些大出血、急性心肌梗死、嚴(yán)重的外傷、感染、過(guò)敏及休克等疾病的患者，還需要會(huì)用升壓藥。否則可能出現(xiàn)多器官血流灌注不足的情況，而引起嚴(yán)重的后果。相對(duì)于多種降壓藥物的選擇，目前臨床上可用于升壓的藥物數(shù)量有限。本文將為大家介紹幾種常用的升壓藥物。升壓藥物的作用機(jī)制根據(jù)血管生理，正常血壓的維持除了需要一定的血容量外，還需要心臟正常排血，及外周血管保持一定的阻力。前者需要激活分布在心肌上的β腎上腺素受體，而后者需要依賴分布在外周血管的α受體。因此目前常用升壓藥物的作用

2、機(jī)制為激活上述腎上腺素能受體，以促進(jìn)心臟排血及維持外周血管阻力。臨床常用升壓藥物1.去甲腎上腺素作用機(jī)制：主要激活外周的α受體，使外周動(dòng)脈收縮，對(duì)β受體的激活作用較弱。適應(yīng)證：主要用于各種原因引起的休克，以維持血壓，但需要注意的是出血性休克禁用。用藥方法：（1）泵入：去甲腎上腺素注射液8mg+36mlNS（常用）或16mg+32mlNS（必須用于中心靜脈）。泵入速度：1ml/h，相當(dāng)于50kg體重，0.067μg/kg/min，維持劑量2-4μg/min，最大劑量25μg/min。（2）靜脈滴注劑量為4-10ug/mi

3、n，臨用前需要稀釋（具體方法為1-2mg去甲腎上腺素+5%葡萄糖100ml）。（3）靜脈注射：對(duì)危重病人1-2mg加入10-20ml5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢靜脈注射，根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)：用藥后可能出現(xiàn)頭痛、心悸等不良反應(yīng)，高血壓、房室傳導(dǎo)阻滯、無(wú)尿的患者禁用。使用外周靜脈輸注時(shí)，需要觀察有無(wú)滲漏，以防發(fā)生皮膚壞死。2.多巴胺機(jī)制：主要激活β受體，對(duì)α受體作用較弱。適應(yīng)證：可適用于多種原因引起的休克。用藥方法：（1）常用劑量為一次20mg稀釋后緩慢注射；起始速度為每分鐘20ug/kg，加入5%的葡萄糖250ml

4、緩慢靜點(diǎn)。（2）泵入：多巴胺的用量＝個(gè)人的體重（公斤）×3，加溶媒至50ml，然后以多少ml/h的速度泵入就是多少ug/kg/min。如泵入速度2-20ml/h，相當(dāng)于2-20μg/kg/min。需注意的是＜2ug/kg/min則是擴(kuò)張腎血管利尿作用。注意事項(xiàng)：過(guò)量可出現(xiàn)呼吸加速及心律失常，停藥后消失；嗜鉻細(xì)胞瘤、室速者禁用。多巴胺心臟不良事件發(fā)生率高于去甲腎上腺素，使用過(guò)程中需要注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速等心律失常反應(yīng)發(fā)生。3.多巴酚丁胺機(jī)制：選擇性β1受體激動(dòng)劑，加強(qiáng)增肌收縮，增加心排血量。適應(yīng)證：主要用于低排血量型和心率緩

5、慢的休克患者；其改善左心功能的作用優(yōu)于多巴胺。用藥方法：靜脈滴注：250mg加入5%的葡萄糖250-500ml緩慢靜點(diǎn)，起始速度為每分鐘2.5-10ug/kg。注意事項(xiàng)：梗阻性肥厚型心肌病患者禁用。4.腎上腺素機(jī)制：對(duì)α和β受體均有激活作用，增加心肌收縮力并收縮外周血管；對(duì)血壓的作用取決于用藥劑量，常規(guī)劑量下主要增加收縮壓，對(duì)舒張壓作用不明顯；大劑量時(shí)收縮壓、舒張壓均增高。適應(yīng)證：適用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘急性發(fā)的患者。用藥方法：肌注的劑量一般為0.3-0.5mg（1：1000）。注意事項(xiàng)：過(guò)量可導(dǎo)致室顫，

6、心源性哮喘患者禁用。5.間羥胺（阿拉明）機(jī)制：主要激活α受體，作用比去甲腎上腺素弱，但更為持久，可增加心肌收縮力；肌注5分鐘，靜脈注射1-2分鐘即可起效。適應(yīng)證：各種休克及手術(shù)引起的低血壓。用藥方法：肌肉注射，10-20mg/次；靜脈滴注15-100mg加入5%葡萄糖或生理鹽水250-500ml緩慢靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整速度。注意事項(xiàng)：由于積累效應(yīng)須觀察血壓10分鐘后決定是否重復(fù)給藥；連續(xù)用藥可能引起耐藥。6.甲氧明機(jī)制：主要為α受體激動(dòng)劑，但作用較去甲腎上腺素弱，但效果持久，且對(duì)心臟無(wú)興奮作用。適應(yīng)證：主要用于外科手術(shù)

7、中維持血壓，尤其常用于脊髓麻醉所致的低血壓。用藥方法：（1）常用劑量：肌肉注射10-20mg/次，靜脈注射5-10mg/次，靜脈滴注20-60mg緩慢滴注。（2）極量：肌肉注射20mg/次，一日最多60mg，靜脈注射一次10mg。注意事項(xiàng)：大劑量時(shí)可引起心動(dòng)過(guò)速；甲亢及器質(zhì)性心臟病患者禁用。7.血管緊張素胺機(jī)制：血管緊張素胺為人工合成的八肽，作用與血管緊張素相似，直接興奮小血管平滑肌而使小動(dòng)脈收縮，可迅速升高血壓。其作用比去甲腎上腺素強(qiáng)，但維持的時(shí)間較短。適應(yīng)證：各種休克或麻醉后的低血壓。用藥方法：1-1.25mg溶于

8、5%的葡萄糖或生理鹽水500ml，按3-10ug/min速度靜點(diǎn)，并根據(jù)血壓調(diào)整滴速。注意事項(xiàng)：主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩等；停藥時(shí)需要緩慢停藥。用藥總結(jié)1.所有的升壓藥物都應(yīng)以足夠的循環(huán)血量為前提，故用藥前需要評(píng)估血容量，必要時(shí)需擴(kuò)容。2.應(yīng)根據(jù)低血壓的類型，合理選擇升壓藥。如低排量型的低血壓可選擇多巴酚丁胺。術(shù)中麻醉等