急性心力衰竭的院前救治

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1、急性心力衰竭的院前救治【關(guān)鍵詞】急性心力衰竭;急性肺心腫;嗎啡;利尿劑　　心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，發(fā)病率較高。目前，對(duì)于急性心衰的治療只是常規(guī)藥物治療，缺乏統(tǒng)一認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)。隨著“心衰生物學(xué)治療”概念的提出，人們認(rèn)識(shí)到心衰的早期診斷和治療對(duì)心衰病人的預(yù)后極為重要。對(duì)于院前急救人員來說，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)基本是心衰的早期，正確的處理不僅可以穩(wěn)定病情，給下一步的治療提供有利條件，還意味著給病人提供了良好的預(yù)后和更佳的生活質(zhì)量?！　?一般治療　　1.1糾正缺氧缺氧使毛細(xì)血管通透性增加引起肺水腫，而肺水腫形成后更加重了肺毛細(xì)血管缺氧，形成惡性循環(huán)，故糾正缺氧是治

2、療肺水腫的首要措施?？蓪⒀鯕庀韧ㄟ^70%酒精濕化后吸入，也可用1%硅酮溶液代替酒精，降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，改善肺通氣功能?！　?.2改善靜脈回流病人應(yīng)取半臥位或坐位，兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流等?！　?藥物治療　　2.1嗎啡一般3～5mg靜脈注射，必要時(shí)可隔15min注射1次。病情輕者5～10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒，又可反射性地?cái)U(kuò)張外周血管，減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作用，對(duì)于高齡、哮喘、昏迷、嚴(yán)重肺部病變、呼吸抑制和心動(dòng)過緩者應(yīng)慎用或禁用?！　?.2氨茶堿常用250mg稀釋于20～40ml溶液中靜推10～15min，1～2h可重復(fù)1次

3、。但是氨茶堿的副作用較大，容易引起心律失常等，加重病情和病人及家屬的緊張情緒。因此在院前治療時(shí)應(yīng)慎用此藥，可用喘定替代。　　2.3利尿劑可用髓袢利尿劑如靜注速尿20～40mg，以減輕血容量，降低前負(fù)荷?！　?.4洋地黃對(duì)于肺水腫伴有心房顫動(dòng)或室上性心動(dòng)過速，心率快的病人，給予西地蘭0.2～0.4mg稀釋于20～40ml溶液中緩慢靜推。心律失常:期前收縮，擇返性心律失常和傳導(dǎo)阻滯。胃腸道反應(yīng):厭食、惡心、嘔吐。神經(jīng)精神癥狀:視覺異常、定向力障礙、多睡及精神錯(cuò)亂?！　?.5擴(kuò)血管藥物若經(jīng)上述治療心力衰竭仍未控制，可靜滴血管擴(kuò)張劑，常用硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明等。　　2.6血管

4、緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACEi）抑制劑有興托普利、依那普利、培哚普利、雷米普利、苯那普利、福辛普利、西拉普利、賴諾普利。全部收縮性心力衰竭患者必須應(yīng)用ACEI制劑，包括無癥狀性心力衰竭，CV下<45%，除非有禁忌癥或不能耐受?！　?.7β受體阻滯劑這類藥物主要是通過抑制體內(nèi)去甲腎上腺素的作用而發(fā)揮療效的，長(zhǎng)期應(yīng)用能顯著改善病人的癥狀，降低心衰病人的發(fā)病率，但需注意這類藥物具有抑制心肌收縮和延緩心肌傳導(dǎo)的作用。所以，心功能不全的病人應(yīng)用此類藥物時(shí)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下，在利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行?！　?討論　　筆者認(rèn)為，院前救治基本上是在疾病的早期階段，正確的治療對(duì)

5、病人的預(yù)后極為重要。因此院前救治要因地制宜，因人而異。總的原則是以穩(wěn)定病情為主，盡量選擇安全性高，副作用小的藥物和手段。一般治療如坐位兩腿下垂和機(jī)械通氣高流量吸氧本身安全可靠，可以常規(guī)使用。在藥物的選擇上，根據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，嗎啡、速尿、喘定和硝酸甘油使用安全，療效確切。多數(shù)情況下，使用以上手段病情基本得到緩解。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑能緩解病人癥狀，而且能延緩病情發(fā)展，改善病人的長(zhǎng)期預(yù)后，降低心衰患者的病殘率和死亡率，除禁忌癥或不能耐受，否則應(yīng)常規(guī)使用;洋地黃、氨茶堿和β受體阻滯劑毒副作用較大應(yīng)慎用［2］。【參考