中國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策

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1、中國醫(yī)患關(guān)系緊張的原因及對策王清云南省第一人民醫(yī)院婦科，云南昆明650032[摘要]該研究通過對現(xiàn)存醫(yī)患關(guān)系緊張的狀況進(jìn)行分析，針對其主要的原因如：國家醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)、患雙方存在的原因、媒體輿論導(dǎo)向等四個方面進(jìn)行分析，力圖尋找出確實可靠的相應(yīng)的對策，從而達(dá)到緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)療環(huán)境，穩(wěn)定社會秩序，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)更快、更好地發(fā)展。[.jyqkeasuresAbouttheTenseDoctor-PatientRelationshipedia；Reason；Counteremeasures[簡介]王清（1966-），女，云南西疇人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科臨床、教學(xué)、

2、科研。醫(yī)患關(guān)系是一種特定的醫(yī)療人際關(guān)系，一般發(fā)生在是醫(yī)療過程中，涉及雙方是醫(yī)務(wù)人員和患者。在醫(yī)療服務(wù)體系提供服務(wù)的過程中，這種關(guān)系是最基本的關(guān)系，因此是十分重要的。由于醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)特點，醫(yī)務(wù)工與患者的關(guān)系通常在其人際關(guān)系圈中占據(jù)很比例；尤其是在具體的臨床實踐活動中，醫(yī)護(hù)人員與求醫(yī)患者的關(guān)系顯得更加特殊，目前這種關(guān)系中出現(xiàn)的問題已經(jīng)成為當(dāng)前衛(wèi)生工作的熱點。從小處講，他僅是一個群體關(guān)系，但從大處講，它則可能會對社會和諧安定造成影響。中國醫(yī)院協(xié)會于2013年發(fā)布了《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報告，該報告稱：2012年，有63.7%醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都遭受過軀體攻擊、并造成明顯傷害，8.3%

3、的醫(yī)院每年發(fā)生類似事件的次數(shù)達(dá)到了6次及以上。這項調(diào)查范圍很大，涉及到全國30個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）的316家醫(yī)院[1]。嚴(yán)重傷害了醫(yī)務(wù)人員的感情，醫(yī)護(hù)人員安全感越來越低，媒體的負(fù)面報道效應(yīng)，造成醫(yī)患關(guān)系裂痕增大[2]，患者對醫(yī)師的信任度也相應(yīng)降低，從而影響到醫(yī)患和諧社會穩(wěn)定。該研究對造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的主要4個原因及相應(yīng)的對策作以下分析。1醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析1.1醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全政府財政投入的不足、市場為導(dǎo)向的醫(yī)療體制改革成為醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，與醫(yī)院年收入來計算，財政投入在其中所占比例還達(dá)不到10%，這顯然是偏低的比例普遍較低[3]，醫(yī)院只能依

4、靠醫(yī)療業(yè)務(wù)收入來彌補。同時在醫(yī)院財務(wù)制度改革下，醫(yī)院擁有了管理自主權(quán)，國家對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法[4]，因此，公立醫(yī)院面臨著市場經(jīng)濟(jì)和計劃經(jīng)濟(jì)的雙重影響，不得不調(diào)整目標(biāo)和行為規(guī)則：為適應(yīng)市場需要，增加基礎(chǔ)設(shè)施、增加病床規(guī)模，日常運行成本不斷上升，加之部分醫(yī)務(wù)人員為避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，給患者開出更多的檢查希望提高診斷率，在一定程度上存在過度檢查、治療等情況，最終引起了醫(yī)療費用的上漲，超過了居民的承受能力，出現(xiàn)“看病難、看病貴”現(xiàn)象，造成患者不滿情緒，又無良好的疏通渠道，導(dǎo)致患者將不滿情緒直接向醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員發(fā)泄。1．2醫(yī)務(wù)人員報酬過低醫(yī)

5、療衛(wèi)生行業(yè)風(fēng)險度高，工作強度大，與醫(yī)務(wù)人員所承擔(dān)的工作量和面臨的風(fēng)險比例相比，他們所得的薪酬和技術(shù)勞務(wù)費用是偏低的。再加上我國正在實行以市場為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)體制改革，醫(yī)務(wù)人員的報酬與收治病人的各項指標(biāo)有關(guān)，也在一定程度上加劇過度檢查、治療，浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，同時也破壞了醫(yī)務(wù)人員的社會形象，病人對醫(yī)務(wù)人員信任度下降，從而也加劇了醫(yī)患矛盾沖突。1．3醫(yī)療資源分配不均，就醫(yī)秩序混亂從云南省來看共有三級甲等醫(yī)院14個，其中位于昆明市區(qū)內(nèi)有10個，占70%以上，而昆明市人口數(shù)僅占全省人數(shù)的14%，醫(yī)療投入、資源分配不均，地州大多數(shù)病人在當(dāng)?shù)責(zé)o三級醫(yī)院選擇，加之民眾對大醫(yī)院迷信心理，無論是

6、高水平醫(yī)務(wù)人員，還是患者都紛紛往大醫(yī)院靠攏。這十分不利于周邊醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。分級轉(zhuǎn)診名存實亡，形成無論大病小病都涌向大醫(yī)院，導(dǎo)致“有病不能及時診治”的怪像，就醫(yī)秩序混亂，人民群眾怨聲載道，把對醫(yī)療體制各種不滿現(xiàn)象歸罪于醫(yī)生。2醫(yī)院方的原因2．1部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平低醫(yī)療對象是千差萬別的復(fù)雜體，加之醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，要求我們不斷學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)技能，一些醫(yī)務(wù)人員對技術(shù)水平缺乏追求，長期停滯不前，而有些則缺乏臨床經(jīng)驗，經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診，或責(zé)任心不強，忽視了患者病情復(fù)雜性，導(dǎo)致誤治的嚴(yán)重后果，引起醫(yī)療糾紛。2．2對醫(yī)患溝通不重視2014年筆者所在婦科，醫(yī)療投訴共有10起，其中醫(yī)患溝通不到

7、位占據(jù)了2/3，其原因為醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)患溝通重要性認(rèn)識不足，缺乏溝通技巧，使用不恰當(dāng)?shù)恼Z言或在不合時宜的場所、或由于工作繁忙忽視了與家屬在病人病情變化、特殊檢查及手術(shù)等有創(chuàng)操作前對醫(yī)學(xué)可能存在的局限性、疾病發(fā)生、發(fā)展及難以預(yù)料的不良后果進(jìn)行充分告知，當(dāng)患者出現(xiàn)的后果與患方預(yù)期的醫(yī)療效果不相吻合時，又未能采取及時有效予以解釋，緩解當(dāng)事人的不良情緒，勢必導(dǎo)致緊張的醫(yī)患關(guān)系。筆者在20多年行醫(yī)生涯中，多次調(diào)解過婦科科室內(nèi)部因不恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞綆淼尼t(yī)療糾