北京服裝學(xué)院學(xué)生公派境外交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表

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1、北京服裝學(xué)院學(xué)生公派境外交流學(xué)習(xí)申請(qǐng)表姓名學(xué)號(hào)性別政治面貌院（系）專業(yè)年級(jí)聯(lián)系方式QQ:Email:手機(jī)：學(xué)習(xí)類型□交換生□交流項(xiàng)目□實(shí)習(xí)（含帶薪）身份證號(hào)：此次出國（境）情況時(shí)間自年月至年月參加項(xiàng)目所申請(qǐng)?jiān)盒€(gè)人申請(qǐng)本人承諾按時(shí)返校并辦理學(xué)籍相關(guān)手續(xù)申請(qǐng)人簽字：家長/監(jiān)護(hù)人簽字：年月日年月日-3-父母姓名、工作單位、職務(wù)及聯(lián)系方式父親：母親：家庭詳細(xì)住址外語種類及水平第一個(gè)人獎(jiǎng)懲情況第二是否參加過境外交流學(xué)習(xí)項(xiàng)目或境外學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷？□是（項(xiàng)目名稱：）□否是否獲得過國家項(xiàng)目資助？□是（項(xiàng)目名稱：）□否是否申請(qǐng)國家留

2、學(xué)基金委“藝術(shù)類人才培養(yǎng)特別項(xiàng)目”？（限藝術(shù)類專業(yè)）□是□否是否申請(qǐng)國家留學(xué)基金委“優(yōu)秀本科生國際交流項(xiàng)目”？□是□否院（系）學(xué)生工作部門意見【說明學(xué)生在校綜合表現(xiàn)情況，期間有無違紀(jì)處分記錄，是否同意學(xué)生參加該項(xiàng)目】負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日-3-院（系）教學(xué)管理部門意見【說明學(xué)生在校期間課程學(xué)習(xí)及成績測評(píng)情況，是否同意學(xué)生參加該項(xiàng)目】負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日院系國際合作與交流工作管理部門意見【說明學(xué)生購買境外學(xué)習(xí)保險(xiǎn)情況，是否同意學(xué)生參加該項(xiàng)目】負(fù)責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日國際合作與交流處意見負(fù)責(zé)人簽字（蓋

3、公章）：年月日說明：1.以上各項(xiàng)，請(qǐng)仔細(xì)填寫，不得空項(xiàng)，否則視為無效；2.申請(qǐng)赴境外交換生、實(shí)習(xí)（含帶薪）和交流項(xiàng)目的學(xué)生，均應(yīng)填報(bào)此表。填表前請(qǐng)閱讀《北京服裝學(xué)院學(xué)生出國（境）交流學(xué)習(xí)管理辦法》；3.此表用A4雙面打印，一式三份，學(xué)生所在院（系）及教學(xué)管理部門、國際合作與交流處分別留存。-3-