北京服裝學(xué)院學(xué)生公派境外交流學(xué)習(xí)申請表

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1、北京服裝學(xué)院學(xué)生公派境外交流學(xué)習(xí)申請表姓名學(xué)號性別政治面貌院（系）專業(yè)年級聯(lián)系方式QQ:Email:手機：學(xué)習(xí)類型□交換生□交流項目□實習(xí)（含帶薪）身份證號：此次出國（境）情況時間自年月至年月參加項目所申請院校個人申請本人承諾按時返校并辦理學(xué)籍相關(guān)手續(xù)申請人簽字：家長/監(jiān)護人簽字：年月日年月日-3-父母姓名、工作單位、職務(wù)及聯(lián)系方式父親：母親：家庭詳細住址外語種類及水平第一個人獎懲情況第二是否參加過境外交流學(xué)習(xí)項目或境外學(xué)習(xí)生活經(jīng)歷？□是（項目名稱：）□否是否獲得過國家項目資助？□是（項目名稱：）□否是否申請國家留學(xué)基金委“藝

2、術(shù)類人才培養(yǎng)特別項目”？（限藝術(shù)類專業(yè)）□是□否是否申請國家留學(xué)基金委“優(yōu)秀本科生國際交流項目”？□是□否院（系）學(xué)生工作部門意見【說明學(xué)生在校綜合表現(xiàn)情況，期間有無違紀處分記錄，是否同意學(xué)生參加該項目】負責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日-3-院（系）教學(xué)管理部門意見【說明學(xué)生在校期間課程學(xué)習(xí)及成績測評情況，是否同意學(xué)生參加該項目】負責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日院系國際合作與交流工作管理部門意見【說明學(xué)生購買境外學(xué)習(xí)保險情況，是否同意學(xué)生參加該項目】負責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日國際合作與交流處意見負責(zé)人簽字（蓋公章）：年月日說明：1.

3、以上各項，請仔細填寫，不得空項，否則視為無效；2.申請赴境外交換生、實習(xí)（含帶薪）和交流項目的學(xué)生，均應(yīng)填報此表。填表前請閱讀《北京服裝學(xué)院學(xué)生出國（境）交流學(xué)習(xí)管理辦法》；3.此表用A4雙面打印，一式三份，學(xué)生所在院（系）及教學(xué)管理部門、國際合作與交流處分別留存。-3-