人工肝治療藥物性肝衰竭療效觀察論文

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1、人工肝治療藥物性肝衰竭療效觀察論文張勇，曾維政，蔣明德，徐輝，楊紅霞，程雙平【摘要】目的探討人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)治療藥物性肝衰竭臨床療效。方法24例藥物性肝功能衰竭患者在綜合護(hù)肝治療基礎(chǔ)上給予ALSS（包括血漿置換、血液灌流）治療，觀察患者臨床癥狀，肝功能、血氨、凝血酶原活動(dòng)度的變化。結(jié)果ALSS治療后.freel(ALSS)intreatingpatientsaexchangeandhemoperfusion;anobservationadetotheclinicalsymptomsandthechangesofhepat

2、icfunction,bloodammoniaandprothrombinactivities.ResultsTheclinicalsymptomsprovedatcertaindegrees;thetotalbilirubin,directbilirubin,alaninetranasaminase(ALT),aspartatetranasaminase(AST)andbloodammoniauchloent(Ｐ＜0.05orＰ＜0.01)ild.ConclusionsALSSissafeandeffectiveintreati

3、ngpatientstreatment肝臟是藥物代謝的主要器官，因此極易受到藥物本身或其代謝產(chǎn)物的損害。隨著新藥的不斷增多和中草藥療法的廣泛應(yīng)用，藥物性肝炎的發(fā)生日趨增多。藥物性肝衰竭發(fā)生率僅次于病毒性肝衰竭，占急性肝衰竭的20%。人工肝支持系統(tǒng)(ArtificialLiveSurportSystem,ALSS)應(yīng)用于治療各型重型肝炎，療效確切，降低了重型肝炎的病死率［1-3］。我們自2002年以來(lái)應(yīng)用人工肝血漿置換及血液灌流技術(shù)治療藥物型重型肝炎24例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。1.1一般資料病例均為我院住院患者，經(jīng)最后確診為藥物性肝損害

4、24例，其中男性10例,女性14例；年齡最小20歲，最大71歲，平均(41.5±13.6)歲。24例患者治療前均有明確的服藥史，包括：(1)抗結(jié)核藥(主要有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，共9例)；(2)抗生素(主要有紅霉素、酮康唑、伊曲康唑，共3例)；(3)解熱鎮(zhèn)痛藥(主要有撲熱息痛、消炎痛、保泰松，共3例3)；(4)抗癌藥(包括環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲碟呤、絲裂霉素，共4例)；(5)中成藥(主要有克銀丸、消銀片、雷公藤等,共5例)。合并肝性腦病1例。1.2診斷方法主要根據(jù)服藥史,臨床癥狀,.freell及肝素鹽水預(yù)充，術(shù)前肝素化。

5、血漿置換每次血漿置換量2000～3000ml，血液流速60～100ml/min，血漿分離速度是血流速度20～30ml/min。補(bǔ)充血漿前常規(guī)用非那根25mg肌注，地塞米松5～10mg靜注，預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，并每置換1000ml血漿，給10%萄萄糖酸鈣20ml，置換結(jié)束后給魚(yú)精蛋白50～100mg，術(shù)后4h再給1/2該劑量魚(yú)精蛋白中和體內(nèi)的過(guò)量肝素。血液灌流血液流速100～150ml/min，每次治療時(shí)間2.0～3.0h。本組24例病人共接受58次ALSS治療，間隔時(shí)間2～7天。1.4觀察指標(biāo)1.4.1近期療效判斷參見(jiàn)中華傳染病與寄生蟲(chóng)

6、病學(xué)會(huì)人工肝學(xué)組制定的“人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)證、禁忌證和療效判斷”標(biāo)準(zhǔn)［5］。有效：包括臨床治愈和好轉(zhuǎn)。無(wú)效：包括死亡及療效不明顯而自動(dòng)出院的病例。1.4.2病例均檢測(cè)肝腎功、凝血功能。2結(jié)果2.1臨床療效本組患者經(jīng)血漿置換及（或）血液灌流后臨床癥狀均有不同程度的改善，食欲明顯增加，精神好轉(zhuǎn)，1例肝性腦病患者神志轉(zhuǎn)為清醒，腹脹、皮膚鞏膜黃染減輕。癥狀改善在治療后6～10h出現(xiàn)，持續(xù)2～7d，此后部分患者癥狀反彈。本組患者經(jīng)ALSS及綜合治療后有效率為79.2％（19/24）。無(wú)效5例，其中3例死亡(2例為惡性腫瘤患者)，2例自動(dòng)出

7、院。2.2ALSS不治療前后肝功能變化經(jīng)ALSS治療后血漿丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素、總膽汁酸(TBA)、血氨較治療前明顯下降(Ｐ＜0.05或Ｐ＜0.01)；凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度（PTA%）較治療前明顯上升(Ｐ＜0.05)；血漿白蛋白也有下降,但差異無(wú)顯著性(Ｐ＞0.05)。表1ALSS治療前后肝功能變化（略）2.3不良反應(yīng)58人次治療中有5例次出現(xiàn)不良反應(yīng)。血漿過(guò)敏3例次,表現(xiàn)為皮膚瘙癢、皮疹;1例出現(xiàn)支氣管哮喘,給予地塞米松靜推,異丙嗪肌注后癥狀緩解；2例出現(xiàn)心慌、血壓輕度下降

8、，減慢血漿分離速度,補(bǔ)充血漿、生理鹽水后癥狀改善。3討論近年藥物性肝病的發(fā)生率逐漸增加,目前已報(bào)道有1000余種藥物可引起藥物性肝病。臨床可表現(xiàn)為藥物性肝炎，藥物性膽汁淤滯癥，藥物性脂肪肝，藥物性慢性肝病，甚至肝癌。除藥物性膽汁淤滯較少引起急性肝衰