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《非外傷性結(jié)直腸穿孔早期死亡率的影響因素分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、非外傷性結(jié)直腸穿孔早期死亡率的影響因素分析【摘要】目的探討非外傷性結(jié)直腸穿孔死亡率的影響因素。方法對(duì)從1994～2002年在我院外科治療的非外傷性結(jié)直腸穿孔的62例患者的年齡、性別、穿孔原因、出現(xiàn)癥狀的時(shí)間、術(shù)前敗血癥、伴隨疾?。òㄐ难芗膊?、慢性阻塞性肺疾?。?、血液透析和降脂治療、術(shù)中發(fā)現(xiàn)（穿孔的位置和程度）、術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查（如白細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)）做回顧性分析，使用單變量和多變量分析研究其和臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。結(jié)果術(shù)后有12例死亡，通過(guò)單變量分析，在死亡病例組內(nèi)，高齡、敗血癥、伴隨疾病、血液透析、彌漫性腹膜炎、術(shù)前血小板減少出現(xiàn)頻率較高。Logistic
2、回歸分析顯示敗血癥（歸因危險(xiǎn)度8.513，95％可信區(qū)間1.896-41.493），晚期腎衰竭（歸因危險(xiǎn)度12.567，95％可信區(qū)間1.598-109.531）和彌漫性腹膜炎（歸因危險(xiǎn)度14.367，95％可信區(qū)間1.457-118.154）是影響住院期間死亡率的主要因素。結(jié)論在患者全身情況惡化前早期作出診斷是降低死亡率的重要因素，在伴隨晚期腎衰竭的患者中尤其重要?！娟P(guān)鍵詞】預(yù)后；結(jié)腸；直腸；穿孔；腹膜炎Factorsaffectingtheearlymortalityofpatientsaticcolorectalperforation【Abstra
3、ct】Objectiveethods62patientsaticcolorectalperforationbetber2002ptoms,associatedpreoperativesepticshock,conitantdisorders(includingcardiacdisease,chronicobstructivepulmonarydisease,hemodialysis,andsteroidtreatment),operativefindings(suchasthesiteofperforationandthedegreeofperitoni
4、tis),andresultsofpreoperativelaboratorybloodtests(suchastheultivariateanalysis.Results12ofthe62patientsdiedduringhospitalization.Accordingtotheunivariateanalysis,advancedage,preoperativesepticshock,conitantdisease,hemodialysis,diffuseperitonitis,andaloorefrequentinthepatientsosts
5、ignificantfactorsrelatedtoin-hospitalmortality.ConclusionEarlydiagnosisbeforethepatient’sgeneralconditiondeterioratesisakeytoimprovingtheearlymortalityassociatedaticcolorectalperforation,especiallyinpatientsl/min或者正在透析治療），9例心血管疾?。ü谛牟』蛐穆刹积R）NYHAⅢ或Ⅳ級(jí)，6例有慢性肺部疾病，6例服用甾體類(lèi)藥物治療中（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，
6、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎1例，自發(fā)性血小板減少性紫癜1例）。手術(shù)方式包括單純切除原發(fā)病變，無(wú)吻合31例，切除原發(fā)病變一期吻合11例，單純改道9例，穿孔單純縫合3例，補(bǔ)片修補(bǔ)穿孔4例，腹腔局限性膿腫引流4例。分析下列變量作為可能預(yù)測(cè)住院期間死亡率的因素：年齡（<70歲和≥70歲），性別，穿孔的原因，癥狀持續(xù)的時(shí)間（<24h和≥24h），術(shù)前敗血癥休克（收縮壓<90mmHg，需要使用升壓藥物），伴隨疾?。ㄐ难芗膊?、慢性阻塞性肺病），晚期腎衰竭，服用甾體類(lèi)藥物治療，穿孔位置（左半結(jié)腸，橫結(jié)腸，右半結(jié)腸和直腸），腹膜炎程度［Hinchey分級(jí):Ⅰ（結(jié)腸周
7、圍膿腫）,Ⅱ（盆腔膿腫）,Ⅲ（彌漫化膿性腹膜炎）,Ⅳ（糞性腹膜炎）］［1］，術(shù)前白細(xì)胞計(jì)數(shù)（<4000/mm3和≥4000/mm3），術(shù)前血小板計(jì)數(shù)（<15×104/mm3vs≥15×104/mm3）。統(tǒng)計(jì)使用單因素和多因素分析，雙向分析和Fisher精確性檢驗(yàn)分析變量和住院期間死亡率。多因素分析使用Logistic回歸模型的歸因危險(xiǎn)度分析關(guān)聯(lián)性。經(jīng)過(guò)逐步分析，和住院期間死亡率相關(guān)的最重要因素得到確定。P值<0.05認(rèn)為有顯著意義。2結(jié)果本組中有12例在住院期間死亡（19.4%），平均年齡74歲，生存病例的平均年齡62歲，6例死于由敗血
8、癥引起的不能控制的多器官功能不全，5例死于和術(shù)前疾病相關(guān)的并發(fā)癥。1例死于晚期結(jié)
