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1、結(jié)直腸腫瘤檢出率的影響因素分析 世界范圍內(nèi),在女性和男性惡性腫瘤中結(jié)直腸癌分別位居第二、三位,每年約有608000人死于結(jié)直腸癌.作為結(jié)直腸癌的高發(fā)國家,我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率居高不下,嚴(yán)重危害了我國人民的身心健康.隨著國人高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食結(jié)構(gòu)的變化,我國結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率逐年上升.通過結(jié)直腸癌篩查,可降低其發(fā)病率和死亡率.本文就結(jié)直腸腫瘤篩查對其檢出率影響的研究進(jìn)展作一綜述. 1、結(jié)直腸腫瘤篩查的意義 通常認(rèn)為結(jié)直腸腫瘤主要包括結(jié)直腸癌和結(jié)直腸腺瘤,其中結(jié)直腸腺瘤為結(jié)直腸癌最主要的癌前疾病.結(jié)直腸癌發(fā)展變化的時間
2、較長,而早期篩查可明顯提高病人的生存率,這使結(jié)直腸癌成為篩查的理想目標(biāo).通過篩查及結(jié)腸鏡下息肉切除可預(yù)防大多數(shù)結(jié)直腸癌的發(fā)生.即使被診斷為結(jié)直腸癌,早期結(jié)直腸癌病人及早行手術(shù)及抗腫瘤治療預(yù)后較好,手術(shù)后5年生存率可高達(dá)90%以上,晚期則不足10%.研究表明,切除結(jié)直腸腺瘤可明顯降低結(jié)直腸癌的死亡風(fēng)險,并可將切除腺瘤后前10年中罹患結(jié)直腸癌的危險降至與無腺瘤人群相似水平.可通過篩查發(fā)現(xiàn)并切除癌前病變來預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生及較早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌,從而降低結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率. 2、結(jié)直腸腫瘤檢出率的定義 結(jié)直腸腫瘤檢出率定義為醫(yī)生至少檢出1枚腫瘤的
3、結(jié)腸鏡篩查所占的比例,其中結(jié)直腸腺瘤檢出率可作為結(jié)直腸腫瘤篩查的一個重要指標(biāo)之一.而目前腺瘤檢出率從7%~52%不等.結(jié)直腸腺瘤是發(fā)生結(jié)直腸癌的主要原因,提高結(jié)直腸腺瘤檢出率對降低結(jié)直腸癌的發(fā)生率意義重大. 3、結(jié)直腸腫瘤檢出率的影響因素 3.1結(jié)直腸腫瘤篩查的起始 終止年齡研究顯示,結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率是隨年齡增長而增加的.目前國外篩查指南的一般危險人群篩查起始年齡絕大部分是50歲,國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn).采用伺機(jī)性篩查模式進(jìn)行篩查,其起始年齡可根據(jù)種族、性別、高危因素制定合適的開始年齡.有學(xué)者提出篩查開始年齡的個體化,即根據(jù)平均風(fēng)險人群
4、的具體情況選擇合適的篩查起始年齡,可以更加優(yōu)化結(jié)直腸癌的篩查效果,從而提高結(jié)直腸腫瘤檢出率.目前尚不清楚終止篩查的合適年齡.有研究顯示,75歲后人群從篩查中得到的益處(指因阻止結(jié)直腸癌的發(fā)生或早期發(fā)現(xiàn)病變而延長壽命)減少,故篩查不應(yīng)繼續(xù)作為常規(guī)醫(yī)療保健進(jìn)行.到了85歲,檢查的風(fēng)險可能大于收益.但許多人75歲時仍很健康,甚至能再活10年或更長時間,這將使其能繼續(xù)從篩查中獲益.因此篩查工作中對于75~85歲的人群可根據(jù)其存在并發(fā)癥的情況,制定個體化的方案. 3.2結(jié)直腸腫瘤篩查的依從性 研究證明,結(jié)直腸癌的早期篩查是有效的,但各國的數(shù)據(jù)顯示人群
5、對篩查的依從性低,而依從性低一直是導(dǎo)致篩查效率低的一個重要影響因素.影響依從性因素眾多,包括經(jīng)濟(jì)收入、檢查費(fèi)用高、腸道準(zhǔn)備麻煩、工作忙、健康意識差、害怕并發(fā)癥、質(zhì)疑醫(yī)師技術(shù)、害怕癌癥、自我消除意識、缺乏癥狀、缺乏知識、缺乏意識、缺乏建議、缺乏醫(yī)患溝通及缺乏內(nèi)鏡設(shè)備等.任何的篩查項目都不僅僅依靠篩查的過程,還需要篩查人群對篩查工作的認(rèn)可及接受.目前國內(nèi)外已有研究探討如何提高結(jié)直腸腫瘤篩查的依從性,從而提高篩查效率. 3.3結(jié)直腸腫瘤的篩查模式 目前國際上主要存在兩種結(jié)直腸癌篩查模式:自然人群篩查和伺機(jī)性篩查.自然人群篩查,也稱為無癥狀人群篩查
6、,它是通過標(biāo)準(zhǔn)化方法,進(jìn)行以人群為基礎(chǔ)的篩查,多數(shù)是由國家相關(guān)部門或組織出面,以各種手段促使符合篩查條件的全部人群(社區(qū)、單位),在一個規(guī)定的、較短時間內(nèi)參與篩查.我國結(jié)直腸腫瘤篩查工作在多地開展,其中在浙江嘉善縣、海寧市以及北京采用自然人群篩查模式,取得較好效果.以往自然人群篩查所面臨的一個普遍有待解決的問題就是如何提高篩查方案的依從性,增加篩查效率,且自然人群篩查所需醫(yī)療資源及花費(fèi)成本較高,并不適合我國目前的國情及醫(yī)療條件.另一種篩查模式是伺機(jī)性篩查,或稱機(jī)會性篩查,也可稱為個體篩查或個案檢查.這是一種臨床篩查,可以是受檢者主動找醫(yī)生,也可
7、以是醫(yī)生根據(jù)受檢者的危險水平?jīng)Q定是否篩查.伺機(jī)性篩查是病人和醫(yī)師的面對面篩查,經(jīng)過醫(yī)師的宣傳講解,病人依從性較自然人群篩查高,更適合我國目前基本國情,成為現(xiàn)在國內(nèi)外較多篩查者推薦的模式.HART等研究顯示,伺機(jī)性篩查人群的依從性高于既往自然人群篩查.近年來有研究表明,伺機(jī)性篩查可提高受檢人群的依從性,可以更多地發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前疾病,提高結(jié)直腸腫瘤的檢出率,從而提高結(jié)直腸癌治愈率. 3.4結(jié)直腸腫瘤篩查方法 目前結(jié)直腸腫瘤篩查方法主要為兩大類:一類是糞便檢測,包括糞便隱血檢測和糞便脫落細(xì)胞及其基因檢測;另一類是結(jié)腸結(jié)構(gòu)性檢測,包括乙狀結(jié)腸鏡、
8、全結(jié)腸鏡、結(jié)腸氣鋇雙重造影、CT結(jié)腸成像(CTC)以及結(jié)腸膠囊內(nèi)鏡(CCE)檢查.其中常用的方法為問卷調(diào)查、糞便隱血檢測、結(jié)腸鏡檢查.在某些醫(yī)療資源匱
