影響痰涂片抗酸桿菌檢出率相關(guān)因素的分析

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1、影響痰涂片抗酸桿菌檢出率相關(guān)因素的分析(「甘肅省蘭州市七里河區(qū)疾病預(yù)防控制中心；甘肅蘭州7300502蘭州市西固區(qū)疾病預(yù)防控制中心；甘肅蘭州730060)摘要：目的研究影響痰涂片抗酸桿菌檢出率的相關(guān)因素。方法選取了2012年1月一2015年12月期間來我中心就診的537例疑似肺結(jié)核病病人和結(jié)核病可疑癥狀者及隨訪病人作為研究對象，對患者的即時(shí)痰、清晨痰以及夜間痰的標(biāo)木進(jìn)行痰涂片抗酸染色，對期間影響檢出率的相關(guān)因素進(jìn)行分析探討。結(jié)果初診涂陽率高于隨訪涂陽率;男性涂陽率(30.2%)高于女性涂陽率(21.5%)；即時(shí)痰、晨痰以及夜間痰三種標(biāo)木中以晨痰和夜間痰的陽性率比較高，其次為即時(shí)痰,晨痰的涂陽率

2、(43.6%)高于夜間痰(24.7%)和即時(shí)痰(5.8%)的涂陽率；另外血痰(90.9%)和干酪痰(32.7%)及膿痰(30%)的涂陽檢出率要高于粘液痰(17.5%)和唾液痰(0%)。結(jié)論改善痰的涂陽率以及痰液的質(zhì)量是提高痰涂片抗酸桿菌檢出率的關(guān)鍵所在，因此做到正確留痰、以提高陽性檢出率，便于更好的防治結(jié)核病.關(guān)鍵詞：痰涂片；抗酸桿菌；檢出率；影響因素1材料和方法標(biāo)木來源肺結(jié)核患者，疑似肺結(jié)核患者的痰液標(biāo)木。采用WHO推薦的國際通用螺旋蓋塑料痰盒，以防泄漏和污染，痰容器應(yīng)標(biāo)明病人姓名、日期、編號(hào)(初診病人門診序號(hào)或登記號(hào)按采集時(shí)間，可將標(biāo)木分三類：即時(shí)痰，晨痰，夜間痰；給病人以明確的指導(dǎo)。當(dāng)病

3、人咳嗽留取痰標(biāo)木時(shí),可能會(huì)產(chǎn)牛含有結(jié)核分枝桿菌的氣溶膠。所以，病人應(yīng)該在室外的開放處或是遠(yuǎn)離他人的地方留取痰標(biāo)木，而不是唾液。不要在狹窄的空間比如實(shí)驗(yàn)室的一個(gè)房間或是衛(wèi)牛間里留痰，痰標(biāo)木量為3—5ML,1.2方法：用折斷的竹簽茬端挑取痰標(biāo)木中可疑部分約0.05-0.10ml與玻片正面右側(cè)2/3處，均勻涂抹成10mm×20mm卵圓形痰膜，痰膜朝上靜置，自然干燥后進(jìn)行染色鏡檢；采用痰直接涂片萋尼氏染色檢查法［門，根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃痰涂片鏡檢實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證手冊》的規(guī)劃進(jìn)行操作。痰標(biāo)本-?般是當(dāng)天涂片檢查，對當(dāng)天不能涂片檢查的痰標(biāo)本放置在4°C30060保存以防干涸和污染；染液由珠海

4、貝索生物技術(shù)有限公司統(tǒng)一配制。一張染色合格的玻片，由于被亞甲蘭染色而呈透亮藍(lán)色。1.3萋尼氏染色鏡檢結(jié)果分級(jí)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)［門：抗酸桿菌陰性(-)：連續(xù)觀察300個(gè)不同視野，未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。報(bào)告抗酸桿菌數(shù)：1-8條抗酸桿菌/300視野。抗酸桿菌陽性(1+)：3-9條抗酸桿菌/100視野?？顾釛U菌陽性(2+)：1?9條抗酸桿菌/10視野?？顾釛U菌陽性(3+)：條抗酸桿菌/視野?？顾釛U菌陽性(4+)；M10條抗酸桿菌/視野?？顾崛旧Ｆ谋４妫履崾先旧Ｆ喿x完畢后，應(yīng)及吋使用浸滿二甲苯(分析純)的擦鏡紙揭取數(shù)次，徹底去除玻片上的鏡油。經(jīng)脫油、干燥后的玻片，按實(shí)驗(yàn)序號(hào)及涂片編號(hào)放置在玻片盒中，存放在陰

5、涼干燥的環(huán)境中，以備復(fù)檢或質(zhì)控抽檢。每次工作完成后，必須用3-5%石碳酸消毒液或75%酒精對工作臺(tái)面消毒。所有使用完的痰標(biāo)本、受污染物品、需經(jīng)高溫高壓滅菌，建立痰標(biāo)本及廢棄物的高壓滅菌處理記錄。廢棄物及一次性醫(yī)療廢品按照規(guī)定交定點(diǎn)單位處理。2.結(jié)果:2.1痰涂片鏡檢結(jié)果三年共檢查1937例患者。其中初診患者537例，涂陽率為42%，總涂片數(shù)4411張，陽性涂片數(shù)678張，陽性涂片率為42%。隨訪患者1400例，涂陽率為1.64%，總涂片數(shù)2800張，陽性涂片率1.64%,初診患者涂陽率明顯高于隨訪患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X?=1219.16PV0.05);初診患者陽性涂片率亦明顯高于隨訪患者，

6、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.2不同性別初診患者涂片鏡檢結(jié)果男性出診患者涂陽率30.2%(123/407);女性出診患者涂陽率21.5%(28/130);高于女性的涂陽率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(x?=3.67p＜0.05)o2.3初診患者不同性狀痰涂片鏡檢結(jié)果，結(jié)果顯示血性痰涂陽率90.9%(60/66)＞干酪樣痰涂陽率32.7%(192/588)＞膿樣痰涂陽率30%(117/390)＞粘液痰涂陽率17.5%(84/480)＞水樣痰涂陽率0%(0/87),涂陽率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x?=196.21p<0.05).2.4初診患者咳痰吋間不同痰涂片鏡檢結(jié)果結(jié)果顯示晨痰陽性率43.6%(285/654)＞夜間

7、痰陽性率24.7%(147/594)＞即時(shí)痰陽性率5.8%(21/363).陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x?二170.25p＜0.05).3?討論：痰菌結(jié)果常常提示肺結(jié)核的治療效果及預(yù)后，可見痰涂片的重要性，初診凝似肺結(jié)核病人陽性檢岀率(42%)明顯高于隨訪病人(1.64%)，說明肺結(jié)核病人在全程督導(dǎo)化療下絕大多病人可以治愈。男性發(fā)病率明顯高于女性，與文獻(xiàn)報(bào)道⑵相符合，可能與男性與社會(huì)人群接觸機(jī)會(huì)多，流動(dòng)