腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷

《腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、腦室腫瘤的診斷與鑒別診斷姜春娟腦室是腦中的腔隙，其內(nèi)壁襯以室管膜上皮，包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室，腦室內(nèi)含有腦脊液，每個腦室均有脈絡(luò)叢。（一）側(cè)腦室側(cè)腦室Lateralventricle左右各一，分別位于左、右大腦半球內(nèi)，并延伸到半球的各個葉內(nèi)，側(cè)腦室分為四部分：①中央部centralpart，位于頂葉內(nèi)；②前角anteriorhorn，最大，伸向額葉；③后角posteriorhorn，伸入枕葉內(nèi)；④下角inferiorhorn，最長，伸至顳葉內(nèi)。兩個側(cè)腦室各自經(jīng)左、右室間孔與第三腦室相通。（二）第三腦室第三腦室thirdventric

2、le是位于兩側(cè)背側(cè)丘腦及下丘腦之間的一個矢狀裂隙。前上方經(jīng)左、右室間孔interventricularforamen與相應(yīng)側(cè)側(cè)腦室相通，向后下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。（三）第四腦室第四腦室fourthventricle是位于延髓、腦橋與小腦之間的腔，第四腦室向上通中腦水管，向下通脊髓中央管。腦室系統(tǒng)解剖腦室系統(tǒng)解剖（四）第五腦室第五腦室fifthventricle即為透明隔腔，位于兩側(cè)透明隔之間的間隙，正常胎兒4個月時，原始透明隔內(nèi)形成中縫，發(fā)展為分離的小葉，小葉間隙稱為透明隔腔，內(nèi)充腦脊液，一般不通其他腦室，在出生后2個月，雙側(cè)透明隔小

3、葉融合，透明隔腔消失，但有12%～15%直到成年仍存在。（五）第六腦室第六腦室sixthventricle又稱Verga腔，位于穹窿連合與胼胝體間的一個水平裂隙，不恒定，當(dāng)它與側(cè)腦室相通時即稱為第六腦室。腦室系統(tǒng)解剖側(cè)腦室左右各有一個，分為前角、下角、后角、體部和三角區(qū)5個部分，內(nèi)含腦脊液，是由側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)膜組織所分泌。兩側(cè)側(cè)腦室體部呈凹緣向外側(cè)的鐮刀狀影，居中線兩旁，中間由透明隔相隔，向后延續(xù)為三角區(qū)，繼之向后外側(cè)伸入枕葉形成后角。側(cè)腦室腦室腫瘤種類繁多，根據(jù)起源可分兩類:第一類是起源于腦室系統(tǒng)腫瘤；第二類是起源于腦實質(zhì)而長入腦室系統(tǒng)的

4、腫瘤。側(cè)腦室腫瘤是指來源于側(cè)腦室壁、脈絡(luò)叢以及異位組織的側(cè)腦室內(nèi)腫瘤。根據(jù)大量病例的統(tǒng)計側(cè)腦室的前部以膠質(zhì)瘤為多見，后部多發(fā)生腦膜瘤，脈絡(luò)膜乳頭狀瘤則多發(fā)生于三角區(qū)，并可向腦室的其它部位延伸，有時可通過室間孔而長入第三腦室。但總的看來側(cè)腦室腫瘤多發(fā)生于側(cè)腦室的前部及三角區(qū)。可見于任何年齡，但以20歲以前發(fā)病者較多，左側(cè)似多于右側(cè)，男多于女。瘤周水腫不明顯，腦積水常見。腦室腫瘤概論成人腦室腫瘤（1）部位常見腫瘤側(cè)腦室區(qū)前角體部三角區(qū)后角及下角區(qū)高度惡性星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、中樞神

5、經(jīng)細(xì)胞瘤、室管膜下瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤腦膜瘤偶發(fā)生腦膜瘤成人腦室腫瘤（2）部位常見腫瘤孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)高度惡性膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤膠樣囊腫、外來腫瘤突入如垂體瘤、動脈瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、顱咽管瘤成人常見腦室腫瘤（3）部位常見腫瘤中腦導(dǎo)水管區(qū)第四腦室區(qū)膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤、血管母、外生腦干膠質(zhì)瘤突入、室管膜下瘤、脈絡(luò)膜乳頭狀瘤兒童常見腦室腫瘤（4）部位常見腫瘤側(cè)腦室區(qū)前角體部三角區(qū)后角及下角低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤伴結(jié)節(jié)硬化神經(jīng)外胚胎層腫瘤、星形膠質(zhì)瘤、畸胎瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、室管膜

6、瘤腦膜瘤兒童常見腦室腫瘤（5）部位常見腫瘤孟氏孔區(qū)第三腦室區(qū)第四腦室區(qū)室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤脈絡(luò)膜乳頭狀瘤、外來腫瘤突入如顱咽管瘤、毛細(xì)胞型星形膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤低度惡性星形膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、外生型腦干膠質(zhì)瘤長入、髓母細(xì)胞瘤室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤脈絡(luò)叢乳頭狀瘤（癌）腦膜瘤中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤常見腦室腫瘤起源于襯于腦室內(nèi)壁柱狀室管膜上皮或腦室周圍室管膜巢；發(fā)病率：占顱內(nèi)腫瘤2～8％；發(fā)病年齡：見有雙高峰期，10～15歲和40～50歲。室管膜瘤（Ependymoma）幕下占60％；四腦室好發(fā)幕上占40％

7、；側(cè)腦室三角區(qū)（25％）三腦室內(nèi)（15％）病理上分四型：上皮型、乳頭型、粘液型和細(xì)胞型。室管膜瘤室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)平掃：CT等/低密度，斑點狀鈣化很常見；MRT1WI等或低信號；T2WI不均勻高信號，信號不均質(zhì)是室管膜瘤的特點。腫瘤沿腦室塑形生長，腫瘤內(nèi)可見囊變、鈣化、出血。增強掃描：多呈輕度到中度強化常可見不均勻強化。室管膜瘤。右側(cè)頂枕葉室管膜瘤。室管膜瘤的影像學(xué)表現(xiàn)室管膜瘤主要發(fā)生在腦室內(nèi)，也可發(fā)生在幕上和小腦腦實質(zhì)內(nèi)，發(fā)生在小腦腦實質(zhì)內(nèi)的室管膜瘤可以位于橋小腦角區(qū)，腫瘤內(nèi)常有多發(fā)小囊變區(qū)存在。觀察腫瘤與內(nèi)聽道或聽神經(jīng)的關(guān)系可能對鑒別

8、室管膜瘤和大的聽神經(jīng)瘤囊變有幫助。如果橋小腦角區(qū)腫瘤不以內(nèi)聽到或聽神經(jīng)為中心生長且有模型多發(fā)囊變時應(yīng)考慮到室管膜瘤的可能性。病理：左CPA區(qū)間變型室管膜瘤（WHO3級）。術(shù)中：色