腦室內(nèi)腫瘤鑒別診斷.ppt

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1、腦室內(nèi)腫瘤鑒別診斷女性，21歲，頭痛、惡心1個(gè)月T2WIT2FLAIRDWIT1WIT1WI+CSAG:T1WI、T1WI+C影像所見(jiàn)1、左側(cè)側(cè)腦室孟氏孔區(qū)團(tuán)塊狀軟組織占位。2、CT見(jiàn)鈣化，內(nèi)見(jiàn)大小不等斑片狀長(zhǎng)T2長(zhǎng)T1信號(hào)。3、左側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大，透明隔右移。4、彌散受限，T2FLAIR序列稍高信號(hào)。5、增強(qiáng)后腫瘤呈不均質(zhì)強(qiáng)化，其內(nèi)大部呈輕-中度強(qiáng)化，局部強(qiáng)化明顯，囊泡樣信號(hào)區(qū)無(wú)強(qiáng)化。你的診斷？1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2、腦膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤6、髓母細(xì)胞瘤7、中樞

2、神經(jīng)細(xì)胞瘤8、星形細(xì)胞瘤病理：中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤（centralneurocytoma，CN）約占顱內(nèi)腫瘤0.25%～0.5%,WHO分類(lèi)屬Ⅱ級(jí),屬于神經(jīng)元和混合性神經(jīng)元-神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤(雙向潛能)。大多數(shù)發(fā)生在側(cè)腦室孟氏孔附近。主要常見(jiàn)于中青年（20-40歲），無(wú)明顯性別差。臨床癥狀：為高顱壓癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐及視物模糊等。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤影像表現(xiàn)1、腫瘤常呈不規(guī)則分葉狀生長(zhǎng)。2、約69%病灶內(nèi)可見(jiàn)散在鈣化灶，出血罕見(jiàn)。3、腫瘤血供豐富，約62%病灶可見(jiàn)血管流空現(xiàn)象。4、約85%病灶T2加

3、權(quán)像上可以看到肥皂泡樣的高信號(hào)囊性病變。5、增強(qiáng)呈不均質(zhì)輕-中度強(qiáng)化。6、MRS特點(diǎn)是在3.5ppm處出現(xiàn)Gly(甘氨酸)。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤患者，女，27歲，頭疼頭暈伴步態(tài)不穩(wěn)1月余T2FLAIR、DWIT1WI、T1WI+C男性，42歲女性，33歲鑒別診斷1男性，26歲，頭痛頭暈10天余無(wú)惡心嘔吐、站立不穩(wěn)，自覺(jué)睡后緩解外院CT提示側(cè)腦室室管膜瘤下多發(fā)結(jié)節(jié)伴鈣化面部有多發(fā)褐色斑點(diǎn)2011年有腎臟錯(cuò)構(gòu)瘤手術(shù)史T1WIT2FLAIRDWIT1WI+C你的診斷？1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2、腦膜瘤3、室管膜瘤

4、4、室管膜下瘤5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤6、髓母細(xì)胞瘤7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤8、星形細(xì)胞瘤病理：室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤（SGCT）概述WHO分類(lèi)屬I(mǎi)級(jí)，是一種較少見(jiàn)的生長(zhǎng)緩慢的良性神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤。起源于孟氏孔附近的室管膜下。在結(jié)節(jié)性硬化癥患者中發(fā)生率約5-15%。發(fā)病年齡大多在20歲之前，男性略多。結(jié)節(jié)性硬化與SGCT具有相同的組織病理學(xué)表現(xiàn)，區(qū)別在于是否繼續(xù)生長(zhǎng)。影像表現(xiàn)---CT好發(fā)部位：孟氏孔區(qū)室管膜下突向側(cè)腦室內(nèi)散在分布的鈣化結(jié)節(jié)增強(qiáng)掃描呈明顯欠均勻強(qiáng)化側(cè)腦室可擴(kuò)大積水影像表現(xiàn)---MRI

5、直徑＞5mm，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)為主。常合并鈣化和囊變而信號(hào)不均勻。增強(qiáng)掃描呈明顯欠均勻強(qiáng)化。隨訪發(fā)現(xiàn)病灶生長(zhǎng)。臨床典型三聯(lián)征癲癇：發(fā)病約占80%～90%。智力低下：約占50%。皮脂腺瘤：約占90%～95%。鑒別診斷2患者男性，59歲體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腦室占位1月余顱神經(jīng)檢查（－），病理征（－）四肢肌張力可，無(wú)明顯感覺(jué)障礙T2WI、T1WIT2FLAIR、DWIT1WI+C該病例特點(diǎn)中老年男性，體檢發(fā)現(xiàn)病灶邊界清楚，輕度腦積水T2WI見(jiàn)斑片狀高信號(hào)（微囊變）T2WI見(jiàn)斑片狀低信號(hào)（微出血？）增強(qiáng)掃描呈

6、輕度強(qiáng)化你的診斷？1、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤2、腦膜瘤3、室管膜瘤4、室管膜下瘤5、室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤6、髓母細(xì)胞瘤7、中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤8、星形細(xì)胞瘤病理：室管膜下瘤WHOⅠ級(jí)，來(lái)自腦室周?chē)綄偕窠?jīng)膠質(zhì)層，但確切組織來(lái)源尚不確定。占顱內(nèi)腫瘤0.2-0.7%,各年齡段均可發(fā)病，82%發(fā)生于15歲以上，但常發(fā)生于中老年人，男女比例約為2.3:1。一般不超過(guò)2cm；有癥狀者常＞4cm，常有腦積水。側(cè)腦室或四腦室，其他腦室及脊髓中央管少見(jiàn)。常有微囊形成，可有出血，鈣化偶見(jiàn)。室管膜下瘤生長(zhǎng)緩慢，臨床癥狀一般不

7、明顯，但當(dāng)腫瘤造成腦脊液循環(huán)通路阻塞時(shí)，引起顱內(nèi)壓增高征。發(fā)生在脊髓的病例，表現(xiàn)為相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)異常。影像表現(xiàn)---CT突入腦室內(nèi)的小結(jié)節(jié)，等密度或部分低密度如病灶較大，半數(shù)以上可囊變，鈣化偶見(jiàn)無(wú)周?chē)茉葱运[或較輕（不侵犯腦實(shí)質(zhì)）通常無(wú)強(qiáng)化，或較輕強(qiáng)化影像表現(xiàn)---MRI實(shí)質(zhì)性腫瘤，邊界清楚，可分葉；呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)改變，大者可囊變，周?chē)X實(shí)質(zhì)無(wú)水腫或較輕彌散不受限通常無(wú)或較輕強(qiáng)化（較特征性的影像學(xué)征象）髓內(nèi)病變可出現(xiàn)類(lèi)似室管膜瘤的影像學(xué)改變，即腫塊邊界清晰，在腫塊的頭側(cè)髓內(nèi)見(jiàn)囊變區(qū)，亦

8、可伴中央管擴(kuò)張。中樞神經(jīng)細(xì)胞瘤室管膜下巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤室管膜下瘤年齡20-40歲20歲以前15歲以上可發(fā)病常發(fā)生于中老年人生長(zhǎng)部位大多發(fā)生在側(cè)腦室孟氏孔附近孟氏孔附近側(cè)腦室、四腦室（少見(jiàn)）囊變鈣化肥皂泡樣改變69%出現(xiàn)鈣化可囊變多數(shù)鈣化常有微囊變偶見(jiàn)鈣化強(qiáng)化方式輕-中度強(qiáng)化明顯強(qiáng)化無(wú)-輕度強(qiáng)化病灶大小平均5cm左右＞5mm多小于2cm鑒別診斷鑒別診斷3患者女，37歲。頭暈1月余，加重5天。重時(shí)伴嘔吐，無(wú)視物旋轉(zhuǎn)，無(wú)聽(tīng)力改變。發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠較差，飲食可，大小便如常，體重?zé)o明顯變化。既往史：無(wú)