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1、www.themegallery.com骨腫瘤—鑒別診斷系統(tǒng)化分析分析骨腫瘤的要點:平片表現(xiàn)：邊界清楚的溶骨性病變、邊界不清的溶骨性病變、骨硬化、患者年齡。平片對于病變的診斷最有價值，CT和MRI只對部分病變有幫助。本文與其他關于骨腫瘤文章是相關聯(lián)的。骨腫瘤系統(tǒng)化分析大多數(shù)骨腫瘤是溶骨性的。判斷病變是良性還是惡性最可靠指標是病變和鄰近正常骨質(zhì)間的移行帶。我們在判斷病變是成骨性還是溶骨性及邊界是否清楚之后，接下來就要看患者的年齡。年齡是及其重要的臨床線索。最后，還要結合其他線索，如病變的形態(tài)、位于骨髓腔內(nèi)還是
2、骨髓腔內(nèi)、絲毫的骨膜反應、骨皮質(zhì)破壞、基質(zhì)鈣化等。骨腫瘤形態(tài)和年齡的關系可以看到：感染性病變—常見的假腫瘤，可見于任何年齡。感染性病變邊界可清楚或不清楚，甚至可有骨化。30歲以下患者的骨病變的鑒別診斷中需提及嗜酸細胞性肉芽腫和感染性病變。20歲以上患者的硬化性病變可治愈，包括先前的溶骨性病變發(fā)生骨化的硬化性病變，例如：非骨化性纖維瘤、嗜酸細胞性肉芽腫、單發(fā)性骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫和軟骨母細胞瘤。移行帶為了將溶骨性病變分為邊界清楚類和邊界不清類，我們需要看病變和鄰近正常骨質(zhì)間的移行帶。移行帶是判斷溶骨性病變的
3、良惡性的最可靠指標。移行帶只適用于溶骨性病變，因為成骨性病變的移行帶非常窄。小移行帶小移行帶使得病變的邊界清晰銳利，是病變緩慢生長的標志。硬化邊更是表明病變低生物活性。30歲以下患者邊界清楚的病變意味著我們可將其當良性病變處理，30歲以上，特別是年齡超過40歲的患者，即使影像表現(xiàn)呈良性的病變，也需考慮轉移瘤和漿細胞瘤的可能。圖示伴小移行帶的三例骨病變。根據(jù)病變形態(tài)和患者年齡，考慮為良性病變。注意三位患者的骨骺均尚未閉合。Narrowzoneoftransition:NOF,SBCandABC40歲以上患者，
4、轉移瘤和多發(fā)性骨髓瘤是最常見的骨腫瘤。轉移瘤在40歲以下患者非常少見，除非有原發(fā)腫瘤?；加猩窠?jīng)母細胞瘤、橫紋肌肉瘤或視網(wǎng)膜母細胞瘤等原發(fā)腫瘤的年輕患者，鑒別診斷里需包括轉移瘤。寬移行帶邊界不清的病變伴寬移行帶是浸潤性生長的標志。寬移行帶是惡性骨腫瘤的表現(xiàn)。感染和嗜酸性肉芽腫是兩種很像惡性骨腫瘤的病變，需包括在惡性骨腫瘤的鑒別診斷中，它們本身可以呈浸潤性生長。Widezoneoftransitionindicatesmalignancyorinfectionoreosinophilicgranuloma寬移行
5、帶提示惡性或感染性或嗜酸性肉芽腫感染和嗜酸性肉芽腫因為是良性病變所以例外，之所以看上去像惡性歸因于它們呈浸潤性的生物行為。這些病變除了邊界不清外，還可看到骨皮質(zhì)破壞和侵襲性骨膜反應。嗜酸性肉芽腫幾乎總是見于30歲以下的患者，所以對于30歲以下的患者所有骨腫瘤的鑒別診斷中都需包括嗜酸性肉芽腫。任何年齡的骨病變的鑒別診斷中都要包括感染。年齡年齡是潛在骨腫瘤的鑒別中的及其重要的臨床線索。正如下表中看到的那樣，年齡組的劃分有很多方法。有些人偏愛于將患者分成兩個年齡組：<30歲或>30歲。大多原發(fā)性骨腫瘤見于30歲以
6、下患者，對于30歲以上患者我們在鑒別診斷中需提到轉移瘤和骨髓瘤。Table:specifictumorsbyage Malignantbonetumorsinredandbenigntumorsinblue表：各年齡好發(fā)的腫瘤紅色表示惡性骨腫瘤，藍色表示良性骨腫瘤骨膜反應骨膜反應是一種非特異性反應，當惡性腫瘤、良性腫瘤、感染或創(chuàng)傷引起骨膜刺激時即可發(fā)生。骨膜反應有兩種類型：輕微的骨膜反應和明顯的骨膜反應。輕微的骨膜反應見于像良性腫瘤和創(chuàng)傷后等良性病變，明顯的骨膜反應見于惡性骨腫瘤，也見于侵襲性行為的良性病變
7、，如感染和嗜酸性肉芽腫。骨膜反應輕微的骨膜反應發(fā)現(xiàn)輕微的骨膜反應也許非常有用，因為惡性病變絕不引起輕微的骨膜反應。輕微的骨膜反應是由慢性刺激引起的較厚的、波浪狀的、均勻一致的骨痂形成。在生長緩慢的良性病變，骨膜有時間沉積較厚的新生骨并將其改造為表現(xiàn)正常的骨皮質(zhì)。輕微的骨膜反應Benignperiostealreactioninanosteoidosteoma骨樣骨瘤輕微的骨膜反應明顯的骨膜反應這種類型的骨膜反應是多層的，薄片的或表現(xiàn)為與骨皮質(zhì)垂直的骨形成，呈針狀且不規(guī)則，有時可見codman三角。codma
8、n三角是指高出骨皮質(zhì)的骨膜，在隆起的骨膜和骨的集合處形成一個角度。明顯的骨膜反應中，骨膜沒來得及骨化。明顯的骨膜反應Aggressiveperiostealreaction左圖：骨肉瘤伴不規(guī)則骨膜反應和codman三角?？梢姶怪惫瞧べ|(zhì)的骨膜骨形成和腫瘤自身廣泛的骨基質(zhì)形成。中圖：Ewing肉瘤伴斑片狀不規(guī)則的骨膜反應。右圖：感染伴多層狀骨膜反應。呈明顯的骨膜反應，但不及另兩例明顯。骨纖維異樣增生癥、內(nèi)生軟骨瘤、非
