骨腫瘤鑒別診斷攻略ppt課件

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1、骨腫瘤影像學(xué)診斷概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1％骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對(duì)多數(shù)病例還能判斷其為良性或惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性正確的診斷有賴于臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的綜合分析，最后還需同病理檢查結(jié)合才能確定平片最具有診斷價(jià)值一、從年齡入手絕大多數(shù)骨腫瘤好發(fā)于某個(gè)特定年齡段，病人的年齡是最重要的臨床線索！基本上可分為3個(gè)年齡段20歲以下；20-40歲；40歲以上；20歲以下良性：纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，骨樣骨瘤，單純性骨囊腫，動(dòng)脈瘤

2、樣骨囊腫，軟骨母細(xì)胞瘤，骨母細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，骨纖維發(fā)育異常，骨纖維異常增殖癥，朗格罕細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥。惡性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移，以及少見的橫紋肌樣肉瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨轉(zhuǎn)移5歲以下骨惡性腫瘤多為神經(jīng)母細(xì)胞瘤骨轉(zhuǎn)移20-40歲良性：骨巨細(xì)胞瘤，內(nèi)生軟骨瘤軟骨母細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤軟骨粘液樣纖維瘤骨纖維異常增殖癥惡性：骨肉瘤，骨纖維肉瘤造釉細(xì)胞瘤40歲以上良性：畸形性骨炎，骨纖維異常增殖癥惡性：軟骨肉瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤，繼發(fā)性骨肉瘤，非何杰金淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，骨髓瘤

3、，脊索瘤藍(lán)色：良性紅色：惡性二、定準(zhǔn)病灶位置1.病灶在哪一個(gè)或幾個(gè)骨骼？常見骨腫瘤全身分布情況2.病灶在骨骼的哪個(gè)位置？縱向：骨干、干骺端或骨骺（骨端）橫向：中心性或偏心性，皮質(zhì)或皮質(zhì)旁骨干干骺端骨骺（骨端）30歲以下骨腫瘤好發(fā)部位骨干：尤文肉瘤,單純骨囊腫、骨纖、嗜酸性肉芽腫內(nèi)生軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨膿腫干骺端：骨肉瘤、骨軟骨瘤、單純骨囊腫軟骨粘液樣纖維瘤、內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤、非骨化性纖維瘤動(dòng)脈瘤樣骨囊腫30歲以上骨腫瘤好發(fā)部位骨干：轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤骨骺：巨細(xì)胞瘤、骨膿腫、退變性軟骨下骨囊腫干骺端：轉(zhuǎn)移

4、瘤、骨髓瘤、內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤橫向年齡＋病灶部位＝鑒別診斷范圍↓青少年＋骨骺病灶＝？軟骨母細(xì)胞瘤青壯年＋骨骺病灶＝？骨巨細(xì)胞瘤三、看清影像特征（一）病灶邊緣（二）病灶密度（三）骨膜反應(yīng)（四）周圍軟組織（五）單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)破壞的三種類型1.地圖樣骨質(zhì)破壞:2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性A:邊緣清楚、銳利、硬化→非侵襲性B:邊緣清楚、無(wú)硬化→非/侵襲性C:邊緣不清、無(wú)硬化→侵襲性｛（一）病灶邊緣1.地圖樣骨質(zhì)破壞A:邊緣清楚銳利、有硬化→良性病變1.地圖樣骨質(zhì)破壞B:邊緣清楚銳

5、利、無(wú)硬化→非/弱侵襲性1.地圖樣骨質(zhì)破壞C:局限性病灶，邊緣模糊→侵襲性病變2.蟲蝕狀骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性骨髓腔斑片狀溶骨性破壞，并有多層骨膜反應(yīng)3.滲透性骨質(zhì)破壞：邊緣不清→侵襲性彌漫性小斑點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞，病灶無(wú)明確邊界表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變年齡良性：嗜酸性肉眼腫化膿性骨髓炎惡性：神經(jīng)母細(xì)胞瘤（等）骨轉(zhuǎn)移白血病尤文肉瘤、PNET骨肉瘤淋巴瘤骨髓瘤5～15歲任何年齡5歲以下10歲以下5～20歲10～25歲＞20歲＞40歲表現(xiàn)為蟲蝕狀或滲透性骨質(zhì)破壞的腫瘤病灶邊緣清楚的骨腫瘤、瘤樣病變（二）病灶密度1.

6、溶骨性、成骨性或混合性2.囊性、實(shí)性或囊實(shí)性3.有無(wú)鈣化、骨化4.是否膨脹成骨、硬化性病變骨肉瘤骨肉瘤骨纖嗜酸性肉芽腫骨樣骨瘤骨母細(xì)胞瘤內(nèi)生軟骨瘤骨樣骨瘤骨島皮質(zhì)旁骨肉瘤愈合病灶轉(zhuǎn)移瘤骨島感染鈣化或骨化軟骨性基質(zhì)：鈣化骨性基質(zhì)：骨化、瘤骨形成軟骨基質(zhì)鈣化：斑點(diǎn)狀棉絮樣環(huán)狀、弓狀內(nèi)生軟骨瘤，斑點(diǎn)狀及弓狀鈣化軟骨基質(zhì)鈣化內(nèi)生軟骨瘤軟骨肉瘤（繼發(fā)于骨軟骨瘤）肋骨軟骨肉瘤骨樣基質(zhì)的骨化斑片致密骨化云層狀骨化象牙樣骨化骨樣基質(zhì)的骨化骨肉瘤骨樣骨瘤是否膨脹性生長(zhǎng)？良性惡性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫非骨化性纖維瘤軟骨粘液性纖維瘤甲旁亢棕色瘤血友病性假瘤轉(zhuǎn)

7、移瘤（腎癌、甲狀腺癌）漿細(xì)胞瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張性骨肉瘤表現(xiàn)為膨脹性骨質(zhì)破壞的腫瘤、瘤樣病變軟骨粘液樣纖維瘤巨細(xì)胞瘤（三）骨膜反應(yīng)單層骨膜反應(yīng)肥厚性骨關(guān)節(jié)病骨樣骨瘤多層（蔥皮樣）骨膜反應(yīng)股骨近端骨肉瘤Codman三角放射狀骨膜反應(yīng)拱壁樣骨膜反應(yīng)骨膜軟骨肉瘤骨肉瘤尤文肉瘤骨髓炎（四）周圍軟組織具有軟組織腫塊的腫瘤：骨肉瘤尤文肉瘤淋巴瘤骨肉瘤（五）單發(fā)或多發(fā)多發(fā)骨病灶成骨性骨斑點(diǎn)癥（多發(fā)骨島）成骨性轉(zhuǎn)移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、結(jié)腸癌、分泌粘液的腺癌溶骨性溶骨性轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤非何杰金淋巴瘤良性血管性病變：血管瘤、囊性血管瘤病惡性血管性病變：

8、血管內(nèi)皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤甲旁亢棕色瘤多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤（OllierandMaffuci綜合征）骨纖維異常增殖癥五、小結(jié)原發(fā)骨腫瘤占全身腫瘤0.2％病灶邊緣清楚，30歲以下，提示良性病變大于40歲，鑒別診斷必須包括轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤骨髓炎和嗜酸性肉芽腫影像表現(xiàn)常