骨腫瘤的鑒別診斷ppt課件

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1、骨腫瘤的鑒別診斷北京醫(yī)院放射科李威影像學(xué)檢查注意點(diǎn)發(fā)病部位：不同骨腫瘤有一定的好發(fā)部位病變數(shù)目：原發(fā)腫瘤多單發(fā)，轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤常多發(fā)骨質(zhì)改變：骨質(zhì)破壞良性：膨脹性，壓迫性骨質(zhì)破壞惡性：侵潤(rùn)性骨破壞，包括蟲(chóng)蝕樣和穿透樣骨破壞骨膜增生：良性，骨皮質(zhì)增厚惡性：日光樣，垂直樣，蔥皮樣骨膜反應(yīng)等，骨膜三角周?chē)浗M織變化：良性骨腫瘤周邊無(wú)軟組織腫脹，惡性骨腫瘤侵入周邊軟組織，形成腫塊骨與軟組織腫瘤和腫瘤樣病變發(fā)病率：良性骨腫瘤多于惡性骨腫瘤良性骨腫瘤以骨軟骨瘤最多見(jiàn)原發(fā)惡性骨腫瘤以骨肉瘤最多見(jiàn)年齡：原發(fā)惡性骨腫瘤多

2、發(fā)生于青少年，老年人多是轉(zhuǎn)移瘤骨破壞類(lèi)型地圖樣骨破壞蟲(chóng)蝕樣骨破壞穿透樣骨破壞病變大小、形態(tài)、邊緣大小:惡性骨腫瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)較大,良性小形態(tài):惡性骨腫瘤多沿縱軸生長(zhǎng)邊緣:惡性骨腫瘤生長(zhǎng)快,邊緣模糊;良性生長(zhǎng)慢,邊界清楚,合并周邊硬化腫瘤基質(zhì)表現(xiàn)特點(diǎn)軟骨類(lèi)腫瘤:常見(jiàn)鈣化成骨組織腫瘤:產(chǎn)生腫瘤骨纖維組織腫瘤:不完全性骨化,可均勻性密度增高呈“毛玻璃”樣,如骨纖維異常增殖癥骨膜異常改變良性腫瘤:骨膜反應(yīng)生長(zhǎng)慢、骨化、骨皮質(zhì)膨脹、肥厚“蔥皮樣”骨膜反應(yīng):尤文氏肉瘤“日光樣”骨膜反應(yīng):成骨肉瘤骨膜三角:惡性骨腫瘤的特征

3、改變,有時(shí)可見(jiàn)于化膿性骨髓炎腫瘤在橫斷面的位置中心性:內(nèi)生性軟骨瘤、單發(fā)性骨囊腫偏心性:巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤皮質(zhì):非骨化性纖維瘤、骨樣骨瘤骨干旁:骨軟骨瘤、皮質(zhì)旁軟骨瘤、骨干旁骨肉瘤腫瘤在長(zhǎng)軸上的位置骨骺端:巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤干骺端:骨軟骨瘤、單純性骨囊腫、骨肉瘤、非骨化性纖維瘤骨干:尤文氏肉瘤、非骨化性纖維瘤、單純性骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、內(nèi)生性軟骨瘤、骨母細(xì)胞瘤、骨纖維異常增殖癥惡性骨腫瘤X線(xiàn)特點(diǎn)骨質(zhì)破壞:蟲(chóng)蝕樣、地圖樣骨破壞惡性骨膜反應(yīng):蔥皮樣、日光樣、無(wú)定型狀腫瘤沿縱軸生長(zhǎng)寬移行帶:指病變與正常

4、骨組織之間的界限,是良惡性鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)窄:指邊界清楚,可用鉛筆勾出寬:邊界模糊,不能用鉛筆勾出惡性骨腫瘤年齡<30骨肉瘤尤文氏肉瘤惡性骨腫瘤>40歲軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤骨干旁骨肉瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細(xì)胞瘤骨肉瘤是最常見(jiàn)原發(fā)性骨腫瘤年齡<30歲典型生長(zhǎng)部位在干骺端骨破壞明顯,有腫瘤骨形成軟組織腫骨干旁骨肉瘤發(fā)生于骨膜,位于骨干,向骨外生長(zhǎng)發(fā)病年齡高手術(shù)后復(fù)發(fā)率高尤文氏肉瘤:典型表現(xiàn)位于骨干,穿透樣骨破壞分層狀“蔥皮樣”骨膜反應(yīng)軟骨肉瘤年齡>40出現(xiàn)骨或軟組織腫塊,合并不定形骨膜反應(yīng)、鈣化纖維肉瘤、惡性纖

5、維組織細(xì)胞瘤:二者表現(xiàn)似溶骨性骨破壞少有骨膜反應(yīng)發(fā)病年齡段廣骨髓瘤年齡>40穿透性骨破壞可單發(fā)或多發(fā)骨質(zhì)疏松良性骨腫瘤的鑒別診斷年齡：<30歲嗜酸性肉芽腫軟骨母細(xì)胞瘤非骨化性纖維瘤單發(fā)性骨囊腫動(dòng)脈瘤樣骨囊腫巨細(xì)胞瘤出現(xiàn)骨膜反應(yīng):除外以下病變骨纖維異常增殖癥非骨化性纖維瘤內(nèi)生性軟骨瘤巨細(xì)胞瘤骨硬化改變可見(jiàn)于骨纖維異常增殖癥骨樣骨瘤巨大骨島一些溶骨性病變愈合后可出現(xiàn)硬化改變?nèi)芄切怨瞧茐墓抢w維異常增殖癥無(wú)骨膜反應(yīng)好發(fā)于骨盆、股骨近端、肋骨、顱骨Mclone-Albright三連征:骨質(zhì)改變,合并性早熟、色素沉

6、著內(nèi)生性軟骨瘤多有鈣化、無(wú)痛感溶骨性骨破壞嗜酸性肉芽腫年齡:<30歲邊緣可清楚或模糊可單發(fā)或多發(fā)巨細(xì)胞瘤位于骨骺端緊鄰關(guān)節(jié)面境界清楚,無(wú)硬化邊偏心性非骨化性纖維瘤年齡<30歲無(wú)癥狀腫瘤位于皮質(zhì)內(nèi)骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于脊柱的附件,可呈泡沫狀鑒別診斷:動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、結(jié)核動(dòng)脈瘤樣骨囊腫膨脹性生長(zhǎng),年齡<30單發(fā)性骨囊腫位于骨干中央年齡<30好發(fā)于股骨,肱骨近端軟骨母細(xì)胞瘤年齡<30病變位于骨骺端內(nèi)有鈣化棕色瘤(甲旁亢)髓腔內(nèi)出現(xiàn)溶骨破壞指骨骨膜下骨吸收治療后病變消失、硬化必須結(jié)合臨床其它證據(jù)感染可發(fā)生在骨的任何部

7、位、任何年齡又稱(chēng)外生骨疣，僅發(fā)生在軟骨化骨的骨骼病理：腫瘤由骨性基底、軟骨帽、纖維包膜三部分組成（一）骨軟骨瘤（一）骨軟骨瘤臨床：兒童少年多見(jiàn)；好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端即膝關(guān)節(jié)附近的干骺端，也可發(fā)生在骨盆，肩胛骨等。表現(xiàn)有局部腫塊，較大者可有疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、局部畸形等多發(fā)性者多有家族遺傳性惡變：突然增大，單發(fā)惡變<多發(fā)性寬基底惡變率>窄基底影像學(xué)表現(xiàn)表現(xiàn)為骨性突起，其皮質(zhì)與正常骨皮質(zhì)相連，背離關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)，基底部可帶蒂或?qū)捇祝浌敲笨梢?jiàn)鈣化。位于扁骨或不規(guī)則骨者多形態(tài)不規(guī)則。多發(fā)性者形態(tài)多不規(guī)則，

8、干骺端可增粗變寬，骨骼關(guān)節(jié)變形等。惡變：軟骨帽鈣化溶解減少或消失，瘤體出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，周?chē)纬绍浗M織腫塊。（一）骨軟骨瘤病理：來(lái)源于骨內(nèi)不成骨的間充質(zhì)組織。病理學(xué)上分三級(jí)：Ⅰ級(jí)良性、II級(jí)為過(guò)渡類(lèi)型、III級(jí)為惡性第五節(jié)良性骨腫瘤（二）骨巨細(xì)胞瘤臨床:年齡：20-40歲多見(jiàn)性別：男女發(fā)病率大致相等：表現(xiàn)：無(wú)特征性，局部疼痛、腫脹、，壓痛，可有局部皮膚發(fā)熱、靜脈曲張部位：好發(fā)于脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、及橈骨遠(yuǎn)端（二）骨巨細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)溶骨性橫向偏