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《只 有 醫(yī) 生 知 道》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、只有醫(yī)生知道第一章書本只能教給醫(yī)學生理論，老師只能交給實習生概念，或者分享他們自身也是非常有限的經(jīng)驗，而一個真正會看病、能治病，并且能夠敏銳地在第一時間發(fā)現(xiàn)問題的臨床醫(yī)生是無數(shù)病人用鮮血甚至是生命調教出來的。在我之前，協(xié)和婦產(chǎn)科有一條“不明文規(guī)定”，住院醫(yī)師要在工作一年以后，在輪轉了產(chǎn)科、計劃生育科、普通婦科以及婦科門診這四大基礎科室之后才能獨立在急診室值班。那一年可能是科里太缺人手了，剛上班半年后的第一個春節(jié)，大年初五，我就被趕鴨子上架委以“婦產(chǎn)科急診室一線值班醫(yī)生”的重任。我誠惶誠恐，既不敢說自己還不能勝任，也沒勇氣拿出老皇歷舊規(guī)矩打著“為了患者醫(yī)療安全”的旗號據(jù)理力爭，只
2、能偷偷帶一本婦產(chǎn)科教科書還不能堂而皇之地擺在桌面上讓病人看見，佯裝鎮(zhèn)定地上崗了。晚上，來了一個大學生模樣的年輕病人，還有一個陪著她的女同學，兩個人說笑著還挺輕松地走進診室。我問她：“怎么不好了？”她說：“來月經(jīng)，痛經(jīng)，以前吃一片去痛片管用，這次吃去痛片只好了一會兒，又開始肚子疼了?！蔽矣謫枺骸澳愣嗌贇q了？”“21?！辈?1歲，應該還在念書，18歲念大學，這會兒應該念大三。坐在醫(yī)生面前，她還和自己的女伴互相捏鼻子扮鬼臉玩，肯定沒結婚。但是按照婦產(chǎn)科醫(yī)生看病的原則，問完年齡，接著應該問婚育史，絕不能想當然地寫“未婚”?！澳憬Y婚了嗎？”我硬著頭皮問?！鞍?？沒有呀，我像結了婚的人嗎？”
3、她一定在心里嘲笑我，嘲笑我的不接地氣、不靠譜和傻帽，竟然問人家學生模樣的青春美少女戰(zhàn)士婚否之類的問題?！澳悄阌羞^性生活嗎？”問這個的時候，不知道為什么我自己的臉都紅了，因為我自己還沒有過性生活呢?！皼]有啊，大夫，為什么問這個？我就是痛經(jīng)，想讓您給我開點更好的止痛藥，我一直痛經(jīng)，原來吃去痛片好用，不知道為什么這次不好用了。”按照婦產(chǎn)科醫(yī)生看病的原則，接下來我還應該了解她末次月經(jīng)的情況，急診婦產(chǎn)科病歷上必須有以下幾項內容：就診年月日，急癥病人如果是來了就進搶救室的話，記錄要精確具體到幾時幾分，之后是年齡、婚否、孕產(chǎn)史、避孕方式和末次月經(jīng)的第一天。于是我接著問：“你上次月經(jīng)什么時候來
4、的？”“記不清楚具體日期了，應該是一個月以前?！薄皝淼臅r間和量都正常嗎？”“和平時沒有兩樣?！薄捌綍r月經(jīng)怎么樣？”“挺正常的，就是經(jīng)常提前，有時候提前三五天，最多提前一個禮拜，一般來一個禮拜徹底結束。就是痛經(jīng)比較厲害，我媽媽說她年輕時候也這樣，我是遺傳的，等結婚生了孩子就好了，但是這次來月經(jīng)不知道為什么痛得這么厲害。大夫，您快點給我開藥吧，這會兒坐在您這里，好像是太緊張了，忽然又疼得厲害了?！眴柕竭@里的時候，可能有的醫(yī)生已經(jīng)大筆一揮開具處方了，去劃價繳費拿藥吧。從病史上，我也覺得這個病人沒什么大問題，可能就是痛經(jīng)，甚至，我在腦海中已經(jīng)開始盤算給她開什么止痛藥了。初步了解病史后，
5、我應該給她做身體檢查。婦科檢查中最常用的是雙合診檢查，這是盆腔檢查中最重要的項目，是指檢查者一手示指和中指放入病人的陰道，另一手在腹部配合做觸診檢查，目的是捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶和宮旁結締組織以及盆腔內其他器官和組織是否正常，必要時還要做三合診檢查——檢查者一手示指放入陰道，中指通過肛門放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指，另一只手在腹部配合進行腹部、陰道、直腸的聯(lián)合觸診檢查，目的是彌補雙合診的不足，對于后盆腔疾病尤其是累及直腸的情況能夠做出更全面的評估。雙合診和三合診都是要經(jīng)過陰道的觸診檢查，沒有性生活的女孩子處女膜完整，陰道口僅容經(jīng)血和分泌物流出，最多放
6、個內置式衛(wèi)生棉條、陰道栓劑或者藥片，雙合診和三合診都是不能做的。如果病情需要，例如青春期女孩也可能發(fā)生的急性卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂出血等婦產(chǎn)科急癥，醫(yī)生可以通過肛門進行指診，雖然不如雙合診和三合診檢查得清楚，但也能湊合著間接了解子宮和附件的情況。她說自己沒有性生活，除非萬不得已，而且要知情同意并且獲得授權，否則我是不能進行雙合診、三合診檢查的。她說自己痛經(jīng)，正處在月經(jīng)期，做肛門指診也不太合適。所以唯一能做的就是摸摸肚子的腹部檢查，我讓她脫鞋子上檢查床。年輕未生育女性的腹部大多緊致，這個女孩估計還是運動員，個子高高的，塊塊腹肌清楚極了。我讓她蜷起雙腿，讓腹部盡量放松，保證我能以
7、有限的臨床經(jīng)驗盡量摸清她肚子內部的情況。痛經(jīng)在年輕女性中特別常見，吃止痛藥和短效口服避孕藥都能有效緩解疼痛。痛經(jīng)和急腹癥最大的區(qū)別在于腹部查體，痛經(jīng)的癥狀可以很重，有的女孩子痛得在診室里打滾，但是醫(yī)生在摸肚子的時候往往沒有異常發(fā)現(xiàn)。這個女孩子不同，她的腹部略微發(fā)緊，手放上去會不自覺地產(chǎn)生繃緊和抵抗。我仔細觸診整個腹部，發(fā)現(xiàn)在肚臍和右側髂前上棘連線的中外三分之一部位，手按下去的時候她說好疼，同時面露難色，我把手從肚皮上迅速抬起的時候，她差點跟著我的手一起跳起來，這個特殊部位在臨床解剖學上稱為“
