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1、中醫(yī)辨證施治慢性胃炎42例臨床分析【關鍵詞】中醫(yī)辨證施治慢性胃炎慢性胃炎是部隊常見病，尤以青壯年多見，病情遷延反復，對工作和訓練有很大的影響。筆者自1999年9月—2008年9月運用中醫(yī)辨證施治方法治療本病42例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組42例均經(jīng)纖維胃鏡檢查確診，其中男37例，女5例；年齡19～45歲，平均26歲；病程最短5個月，最長7.5年，平均3.5年。慢性淺表性胃炎31例，胃竇炎6例，慢性萎縮性胃炎4例，膽汁反流性胃炎1例。1.2治療方法本組病例全部采用中藥治療，按中醫(yī)
2、辨證分型為肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、胃陰不足型、胃絡瘀阻型診治。服藥均每日1劑，日服2次，15天為1個療程，服藥期間一般停用其他藥物。1.2.1肝胃不和型癥見胃脘脹痛，兩脅憋悶，食后飽脹，情志不暢時加劇，噯氣頻作，泛酸嘈雜，舌紅苔薄白，脈弦細。治宜疏肝和胃，降逆散郁。方用柴胡疏肝散合旋復代赭湯加減。藥用柴胡、香附、枳殼、厚樸、佛手、旋復花、半夏、川芎各10g，代赭石、白芍各20g，蒲公英、白花蛇舌草各30g，焦三仙15g，大棗3枚，生姜、炙甘草各6g。1.2.2肝胃郁熱型癥見胃脘燒灼，疼痛不適
3、，煩躁易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，大便干結，舌紅苔薄黃，脈弦或數(shù)。治宜疏肝泄熱和胃止痛。方用化肝煎為主方。藥用丹皮、山梔、青皮、陳皮、浙貝、川楝子、香附、郁金各10g，黃連5g，地丁草、丹參各20g，蒲公英30g。1.2.3脾胃濕熱型癥見胃脘灼痛，煩躁易怒，面赤舌紅，口苦而粘，大便不暢，小便色黃，苔黃厚膩，脈弦數(shù)有力。治宜清熱燥濕，通腑瀉下。方用瀉心湯加味。藥用酒制大黃5g，黃連、黃芩、檳榔、半夏、龍膽草各10g，地丁草、丹參各20g。1.2.4脾胃虛寒型癥見胃脘隱痛，喜暖喜按，得食則緩，面色萎黃，乏力倦
4、怠，嘔吐清涎，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈虛弱或遲緩。治宜健脾和胃、溫中補虛。方用香砂六君子湯合黃芪建中湯化裁。藥用炙黃芪30g，黨參15g，茯苓、陳皮、半夏、白術、烏藥10g，木香、砂仁、桂枝各5g，白芍、蒲公英、地丁草各20g，生姜10g，大棗5枚，炙甘草5g。1.2.5胃陰不足型癥見胃脘隱痛，口燥咽干，大便干結，舌紅少津，脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰潤燥，益胃生津。方用一貫煎加減。藥用沙參、生地、玉竹、石斛、烏梅、枸杞各15g，麥冬、當歸、川楝子、檳榔各10g，百合、白芍、蒲公英、半支蓮各20g，黃連5g，甘草6
5、g。1.2.6胃絡瘀阻型癥見胃脘疼痛，痛處固定，痛如針刺，食后痛甚，或見吐血便黑，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈細澀。治宜活血化瘀、理氣和胃。方用血腑逐瘀湯化裁。藥用柴胡、枳殼、生地、當歸、香附、炒蒲黃各10g，桃仁、紅花、酒制大黃各6g，赤芍、丹參各20g，半支蓮、蒲公英各20g，三七粉2g（沖服）。1.3療效標準痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡復查病灶已消失。顯效：臨床癥狀基本消失，胃鏡復查病灶好轉(zhuǎn)但未完全消失。好轉(zhuǎn)：通過治療，癥狀改善，但沒有前者明顯。無效：臨床癥狀和胃鏡檢查與治療前無變化。1.4治療結果痊愈16例
6、，占38.1%；顯效23例，占54.8%；好轉(zhuǎn)2例，占4.8%；無效1例，占2.4%，總有效率為97.6%。其中慢性淺表性胃炎痊愈10例，顯效20例，好轉(zhuǎn)1例，胃竇炎痊愈4例，顯效2例，膽汁反流性胃炎顯效1例，慢性萎縮性胃炎痊愈2例，好轉(zhuǎn)、無效各1例。治愈時間最短15天，最長60天，平均30天。2討論慢性胃炎是以胃黏膜非特異性慢性炎癥為主要病理改變的疾病。屬中醫(yī)“胃脘痛、痞滿”病范疇，祖國醫(yī)學認為本病的發(fā)生與情志和飲食所傷有密切關系。胃為五臟六腑之大源，主受納腐蝕水谷，以膜與脾相連，兩者同為后天之本，納
7、運和暢，升降通調(diào)，乃為生理之常；肝與胃又為木土乘克關系，故本病病位主要在胃，但與肝、脾密切相關。中醫(yī)中藥治療慢性胃炎，具有用藥安全，副作用少，療效穩(wěn)定，復發(fā)率低等優(yōu)勢。但傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療，療效卻并不十分滿意，這主要是未針對幽門螺桿菌這一病原菌進行“審因論治”。目前在這一方面國內(nèi)已取得了一定的成績，積累了一些臨床資料和經(jīng)驗，許多學者進行了幽門螺桿菌感染與中醫(yī)證型關系的研究，認為脾胃濕熱證的幽門螺桿菌感染率最高，大多數(shù)幽門螺桿菌感染者都有脾胃虛弱這一病理基礎存在，并常有氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等標實證候。通
8、過臨床觀察，筆者認為肝胃不和證大致相當于幽門螺桿菌感染相關性胃炎的初期，胃郁熱證和脾胃濕熱證相當于幽門螺桿菌感染相關性胃炎的急性活動期，胃陰不足相當于幽門螺桿菌感染相關性胃炎的退行期，脾胃虛弱證相當于幽門螺桿菌感染相關性胃炎活動程度減弱或趨向慢性期。人們對中藥抑殺幽門螺桿菌藥理研究證實：中藥中清熱藥尤其是清熱燥濕藥，還有補氣，活血化瘀藥和理氣藥大多具有抑殺幽門螺桿菌作用，其中以黃連、黃芩、大黃、黃柏、蒲公英、地丁草、白花蛇舌草、龍膽草、半支
