產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療

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1、產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療江西省婦幼保健院劉淮PFD康復(fù)治療的定義及意義女性盆底康復(fù)治療（PFR）系指在整體理論的指導(dǎo)下，施行對(duì)盆底支持結(jié)構(gòu)的訓(xùn)練、加強(qiáng)及功能恢復(fù)。意義①預(yù)防盆底支持結(jié)構(gòu)的缺陷與損傷。②改善與治療糞尿失禁、盆腔臟器脫垂，亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常、性功能障礙及盆腔疼痛等。③鞏固手術(shù)治療或其他治療的療效。盆底功能障礙性疾病（PFD）主要包括:盆底臟器脫垂（POP）壓力性尿失禁（SUI）糞失禁（FI）性功能障礙（SD）等。隨著人們生活質(zhì)量的提高和人口的老齡化，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率逐年升高，是中老年婦女的常見(jiàn)疾病。妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉造

2、成直接的肌源性損傷；衰老、分娩導(dǎo)致神經(jīng)支配減少，使盆底肌肉發(fā)生失神經(jīng)退行性變；神經(jīng)遞質(zhì)減少或其他原因如分娩損傷造成盆底血管病變，血流灌注不足導(dǎo)致肌肉萎縮變性。SUI、POP的發(fā)生與肥胖、分娩、絕經(jīng)、呼吸系統(tǒng)疾病、便秘、盆腔手術(shù)史等有關(guān)。病因分娩女性骨盆橫膈:俯視圖----------------------恥骨陰道肌-1---------------------恥骨直腸肌-2-----------------------恥骨尾骨肌-3-------------------髂骨尾骨肌-4-----------------坐骨尾骨肌-5Pubovagial---1P

3、uborectal----2Pubococcygien-3Iliococcygien—4Ischiococcygien--5女性會(huì)陰和尿生殖膈------------------臀大肌--------------------坐骨海綿體肌會(huì)陰深橫肌------------------------------------尿生殖膈上筋膜尿生殖膈下筋膜-----------------------------------------肛提肌球海綿體肌-------------------------------------------------會(huì)陰中心腱肛門(mén)括約肌---

4、-------------------女性盆腹腔動(dòng)力變化盆底肌肉為填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉，主要包括恥骨陰道肌、恥骨直腸肌和恥骨尾道肌。它的功能是托襯盆腔器官于正常的位置，維持陰道的緊縮度，保證尿道括約肌，直腸括約肌的正常功能。盆底肌肉填充盆腔底部和會(huì)陰部的肌肉恥骨陰道肌恥骨直腸肌恥骨尾道肌托襯盆腔器官于正常的位置維持陰道的緊縮度保證尿道括約肌正常功能保證直腸括約肌正常功能功能女性盆底結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)后疼痛：產(chǎn)后2個(gè)月內(nèi)，超過(guò)20％的婦女發(fā)生疼痛；12個(gè)月后：10％的婦女發(fā)生疼痛。產(chǎn)后盆底肌力：在產(chǎn)后6～8周盆底肌力下降最明顯。尿失禁發(fā)生率：產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率約1

5、5％～40％，懷孕初期或懷孕前已有尿失禁的婦女產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生率更高。糞失禁：產(chǎn)后糞失禁發(fā)生率為1％～5％。產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生情況產(chǎn)后改變?cè)蜃訉m－懷孕后期子宮1000克。陰道－產(chǎn)后陰道腔擴(kuò)大，陰道壁松弛。腹部－肌肉松弛，緊張度下降，脂肪堆積。（一）脊柱和骨盆1．腰椎突出：產(chǎn)后最初的幾個(gè)月腰椎突出明顯加重。2．腰椎和/或骨盆的疼痛：產(chǎn)婦于產(chǎn)后數(shù)月會(huì)出現(xiàn)恥骨聯(lián)合腱炎癥和臀部骨盆疼痛。（二）腹部1．腹部或會(huì)陰手術(shù)傷口疼痛。2．腹直肌分離：在產(chǎn)后5～9周可腹直肌分離，當(dāng)腹直肌分離大于2cm，腹直肌喪失最大收縮力量而使腹部肌肉拉長(zhǎng)，導(dǎo)致軀干的屈肌收縮明顯減弱，屈肌和

6、伸肌比率為0.5，正常人群中，這個(gè)比率通常為0.7。產(chǎn)后盆-腹動(dòng)力及結(jié)構(gòu)的變化問(wèn)病史和臨床檢查，根據(jù)病人的癥狀，是否存在盆底、骨盆、腹部范圍的癥狀，并在可能的情況下將癥狀量化；臨床操作程序首診醫(yī)師排除并發(fā)癥的存在：刀疤裂開(kāi)、血栓栓塞、神經(jīng)并發(fā)癥；禁忌癥是否存在；對(duì)需進(jìn)行產(chǎn)后盆底功能障礙防治的，制定她的防治方案治療師在治療前，需重新對(duì)盆底、腹部和脊柱進(jìn)行再次診斷，也包括對(duì)疼痛的診斷，制訂個(gè)體化治療方案治療方案實(shí)施后，將病人在治療前后的情況作對(duì)比，以衡量盆底功能障礙防治的效果。PFD的診斷步驟在進(jìn)行康復(fù)治療各種技術(shù)前，必須進(jìn)行系統(tǒng)的病史詢(xún)問(wèn)，了解病因、癥狀、患者的生

7、活方式、衛(wèi)生方式、孕產(chǎn)史、家庭生活、患者需解決的問(wèn)題及對(duì)治療的期待值，進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)檢查，以明確盆底功能障礙的類(lèi)型。1．確定有無(wú)尿失禁2．確定有無(wú)盆腔器官脫垂3．了解肛門(mén)、括約肌功能狀況4．了解盆底神經(jīng)功能狀況病史可準(zhǔn)確得知盆底、骨盆、脊柱和腹部疼痛發(fā)生的部位、頻繁程度、導(dǎo)致疼痛發(fā)作的誘因、疼痛模式和強(qiáng)度，并了解疼痛對(duì)婦女性生活的影響。疼痛診斷（一）病史詢(xún)問(wèn)1．應(yīng)詳盡詢(xún)問(wèn)病史，并重視病人的主訴；也可采用問(wèn)卷的方式，以提高問(wèn)診的客觀性和準(zhǔn)確性。詢(xún)問(wèn)應(yīng)該盡可能地全面和詳細(xì)，同時(shí)應(yīng)該注意如下要點(diǎn)：①注意有無(wú)慢性呼吸系統(tǒng)疾患、習(xí)慣性便秘、肥胖等腹壓增高和認(rèn)知能力下降情況

8、；②既往孕產(chǎn)史，分娩方式