產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療療效分析

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1、產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療療效分析摘要：目的探討生物反饋電刺激+盆底康復(fù)器聯(lián)合治療產(chǎn)后盆底功能減退的療效。方法選取2011年1月?2013年12月在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心進行產(chǎn)后42d檢查的產(chǎn)婦100例，隨機分為治療組和對照組，治療組釆用生物反饋電刺激+盆底康復(fù)器進行個體化治療，治療后對患者的療效進行分析評估。對照組只使用儀器檢測并記錄，并進行一般的產(chǎn)后健康教育。結(jié)果產(chǎn)后42d治療組和對照組的盆底肌力無明顯差異（P>0.05）,均有不同程度的受損。在產(chǎn)后3個月即治療1個療程后，治療組盆底肌力與治療前相比有明顯的提高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P0.0

2、5）o1.2方法治療組：采用盆底功能障礙治療儀（法國PHENIXUSB4）進行生物反饋和電刺激治療，2次/w,治療20?30min/次，共12次，以6w為1個療程。治療期間囑患者在家進行盆底肌肉康復(fù)器進行盆底肌肉鍛煉，1次/d,15min/次。對照組：給予一般的產(chǎn)后健康教育指導(dǎo)。兩組均于產(chǎn)后42d（治療前）、產(chǎn)后3個月（治療后）使用盆底功能障礙治療儀測定盆底肌力。1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS17.0統(tǒng)計軟件錄入并分析所得到的數(shù)據(jù)，對計量資料進行t檢驗，各組之間計數(shù)資料比較用x2檢驗，P0.05）o2.2治療組治療前后盆底I類、II類肌纖維

3、肌力分級比較在產(chǎn)后3個月，即治療1個療程后，治療組盆底I類、II類肌纖維肌力與治療前各自肌力情況見表2O結(jié)果顯示治療前后盆底I類、II類肌纖維肌力比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),治療組肌力均高于治療前。2.3治療組與對照組治療后盆底I類、II類肌纖維肌力分級比較在產(chǎn)后3個月，即治療1個療程后，治療組與對照組盆底I類、II類肌纖維肌力情況見表3O結(jié)果顯示治療組的盆底I類和II類肌纖維肌力分別與對照組比較，均有顯著差異(P<0.05)o3討論有研究顯示妊娠可能為導(dǎo)致PFD的一個獨立高危因素[2],妊娠本身因素會造成盆底支持結(jié)構(gòu)松弛，出現(xiàn)

4、盆底功能障礙癥狀。如在妊娠期就開始出現(xiàn)的尿失禁將是產(chǎn)后尿失禁的一個危險因素，并在產(chǎn)后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)檎嫘阅蚴ЫL期持續(xù)存在。分娩時對盆底肌肉、神經(jīng)和血管等的直接損傷,另外由于雌孕激素等激素影響，盆底組織中的彈性蛋白的分解或溶解增加，更容易使盆底支持組織受到損傷，即盆底肌【類、II類肌纖維均受到損傷，使肌力降低。國外研究顯示，23%?40%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后4個月內(nèi)可患有不同程度壓力性尿失禁，1年后再次發(fā)病的產(chǎn)婦占有11.4%,而5年后患者占有30%,并轉(zhuǎn)為永久性SUI[3-4]O產(chǎn)后是盆底康復(fù)的重要時機［5］。多項研究顯示，產(chǎn)后PFD可通過盆底

5、康復(fù)治療得到恢復(fù)。妊娠及產(chǎn)后出現(xiàn)的盆底生理性損傷如不能及時得到糾正，隨著年齡的增長，這些患者盆底功能會進一步損傷，容易導(dǎo)致不易恢復(fù)的盆底功能障礙性疾病而不得不進行手術(shù)治療，帶來經(jīng)濟損失及身心受害。所以產(chǎn)后早期及時進行盆底康復(fù)治療，對預(yù)防及治療盆底功能障礙性疾病有很大作用，這在國內(nèi)外盆底康復(fù)治療方面越來越受到人們的重視。根據(jù)王雅賢等［6］的研究顯示，產(chǎn)婦在產(chǎn)后6w進行盆底康復(fù)治療是最佳時機。一般認為產(chǎn)婦經(jīng)過產(chǎn)褥期后子宮基本恢復(fù)到孕前未孕狀態(tài)，惡露已基本排出干凈，此時對產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)治療一般不會引起生殖系統(tǒng)感染等，因此本研究選擇產(chǎn)后6w開

6、始對產(chǎn)婦進行盆底康復(fù)治療。生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合治療，是針對患者具體情況準確地引導(dǎo)患者進行I類和II類肌纖維的主動及被動訓(xùn)練，讓患者掌握正確的盆底肌肉收縮方法，達到能自主控制盆底肌的收縮和舒張，提高盆底肌收縮能力并延長肌肉收縮持續(xù)時間，以及收縮的協(xié)調(diào)性。在家中使用盆底肌肉康復(fù)器進行盆底肌肉鍛煉，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌肉收縮強度，以鞏固療效。本研究表明，治療組產(chǎn)后3個月盆底肌力比較對照組差異性明顯，故認為生物反饋+電刺激+盆底肌肉康復(fù)器鍛煉聯(lián)合進行產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對提高盆底肌力有明顯作用。由于盆底肌肉I類肌纖維和

7、II類肌纖維作用機制不同，可以在治療中根據(jù)患者個體情況及肌纖維損傷類型及程度等制定個體化方案。本研究采用PHENIX神經(jīng)肌肉刺激治療儀的優(yōu)點就在于能夠準確測定患者那類盆底肌纖維損傷，在治療中可根據(jù)具體情況引導(dǎo)患者進行I類肌肉纖維和II類肌肉纖維的區(qū)別訓(xùn)練，能更快地改善及治療患者盆底功能障礙癥狀，從而取得滿意的治療效果。生物反饋電刺激+盆底肌肉康復(fù)器治療操作便捷、無損傷、痛苦小、安全、有效、依從性好，可作為產(chǎn)后恢復(fù)盆底功能的首要治療方法，但其遠期效果需要進一步調(diào)查研究。參考文獻：[1]StriniT,BukoviD,RojeD,eta1.

8、Epidemiologyofpelvicfloordisordersbetweenurbanandruralfemaleinhabitants[J]?CollAntropol,2007,31(2)：483-