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《肺部單發(fā)磨玻璃樣結節(jié)的hrct診斷 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、肺部單發(fā)磨玻璃樣結節(jié)的HRCT診斷【關鍵詞】肺部 磨玻璃樣 結節(jié) 肺部磨玻璃樣陰影（Ground-GlassOpacity,GGO）是指肺野內淡薄如云絮狀略高密度陰影，也即磨沙玻璃樣陰影〔１～３〕。近年來，隨著CT技術的快速發(fā)展，肺癌篩查的應用，GGO特別是單發(fā)磨玻璃樣結節(jié)（SolitarynodularGGO,SNGGO）越來越多地受到影像學者的重視〔3～６〕。作者自2006年4月至2008年3月回顧性分析該病灶的CT表現，以提高對磨玻璃樣病變的影像學診斷準確性?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組23例患者中男15例，女8例；年齡40～80歲，平均57
2、歲。病理類型：細支氣管肺泡癌（broncholoaveolarcellcarcinoma,BAC）10例、腺癌6例、不典型腺瘤樣增生(Atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)4例、局灶性肺間質纖維化（Focalinterstitialfibrosis,FIF）2例、肺炎1例?！ ?.2CT檢查方法 所有病例均采用多層螺旋CT掃描儀（美國GELightspeed/QX，或德國SemiensSensation64），準直0.75mm×4或0.6mm×64，螺距1～1.5，120kVp，200～300mAs，掃描范圍包括全肺。常規(guī)全肺層
3、厚5mm重建，病灶高分辨力CT（HighresolutionCT,HRCT）重建，層厚1～2mm，層距1mm，高空間分辨力重建算法?！ ?.3影像學觀察和分析 由2位主治醫(yī)師以上影像學者在未明病理結果的情況下一起結合肺窗和縱隔窗觀察、分析病灶。根據CT表現，將SNGGO按密度分為單純性和含實性成分兩種類型。對該類型及病灶大小與良惡性病變的關系采用卡方檢驗，P值0.05有統(tǒng)計學意義?！ ?結果23例SNGGO中，惡性腫瘤16例（BAC10例、腺癌6例）、AAH4例、FIF2例、肺炎1例。位于右肺病灶15例，位于左肺病灶8例。17例位于上葉、6例位于下葉?！ 「鶕?/p>
4、病灶密度將SNGGO分為單純磨玻璃樣結節(jié)(純SNGGO)和含實性成分磨玻璃樣結節(jié)(實性SNGGO)兩組，純SNGGO組11例，惡性5例、良性6例；實性SNGGO組12例，惡性11例、良性1例，兩組間有統(tǒng)計學意義（P=0.027），見表1、圖1～2。表1磨玻璃樣結節(jié)是否含實性成分與診斷(略)注：含或不含實性SNGGO的良惡性差別具顯著性差異（P=0.027，卡方檢驗Fisher，精確法）。純SNGGO：單純磨玻璃樣結節(jié)；實性SNGGO：含實性成分磨玻璃樣結節(jié)。根據病灶大小將SNGGO分為直徑≤10mm（小結節(jié)組）和直徑＞10mm兩組（大結節(jié)組）。小結節(jié)組10例，惡
5、性6例（60%），良性4例（40％）；大結節(jié)組13例，惡性10例（77%），良性3例（23％），兩組間比較無統(tǒng)計學意義（P＝0.650），見表2。表2磨玻璃樣結節(jié)大小與診斷(略)注：兩組間良惡性無顯著性差異（P=0.650，卡方檢驗，Fisher精確法） 3討論影像學上，肺部磨玻璃樣陰影呈淡薄云絮狀，因密度較淡，普通X線常顯示欠清，而HRCT的顯示率明顯高于普通X線及常規(guī)CT〔２〕。近年來，隨著CT技術的快速發(fā)展，胸部CT的普及應用，磨玻璃樣陰影的發(fā)現率明顯提高。理論上，任何情況下只要肺組織含氣減少，而肺泡尚未完全萎陷，即可出現肺部磨玻璃樣陰影。因此，這是一種
6、非特異性征象，可出現在腫瘤細胞浸潤、肺組織部分性滲出、炎癥性間質增厚、水腫、纖維化等多種病理狀態(tài)下〔１～３〕。肺部磨玻璃樣陰影可呈大片狀或結節(jié)狀，可多發(fā)或單發(fā)。單發(fā)磨玻璃樣結節(jié)（SNGGO）的診斷較為棘手，更多地受到影像學者的重視〔3～6〕。單發(fā)磨玻璃樣結節(jié)常在肺癌篩查時被發(fā)現，有較高的惡性率。常見的是細支氣管肺泡癌或腺癌，另可見于不典型腺瘤樣增生、局灶性肺纖維化、曲菌病、嗜酸性肺炎、阻塞性細支氣管炎伴機化性肺炎等〔７〕。本組23例SNGGO中，16例為細支氣管肺泡癌或腺癌，Nakata等〔４〕報告惡性腫瘤占79.1%，說明肺部SNGGO中肺癌的比率較高。單發(fā)磨
7、玻璃樣結節(jié)按密度可分為兩種，單純磨玻璃樣結節(jié)和含實性成分的磨玻璃樣結節(jié)。既往的研究表明〔3～5〕，單純磨玻璃樣結節(jié)的病理基礎是病理組織沿肺泡壁伏壁生長，不伴肺泡結構的破壞，肺泡含氣比較充分。當病理組織增多，肺泡結構塌陷，灶性成纖維細胞增生，使病灶逐步演變?yōu)楹瑢嵭猿煞值哪ゲＡЫY節(jié)。因此確定病灶內部是否有實性成分，對確定病灶的的性質很有幫助。一般實性成分所占比例越高，惡性的幾率越大。Nakata等〔４〕報告含實性成分的磨玻璃樣結節(jié)惡性率為93%，Henschke等〔５〕報告為63％。本組中含實性成分的SNGGO惡性率為91.6％，提示該征象有助于磨玻璃結節(jié)的鑒別診斷
8、。有作者認為，磨玻璃結節(jié)
