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《肺部磨玻璃影結(jié)節(jié)的處理與策略.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與臨床處理策略定義分類CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系臨床處理策略內(nèi)容2磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)淡薄的稍高密度影，不掩蓋血管和支氣管。非特異性征象，CT層厚對(duì)病灶顯示影響明顯，應(yīng)作HRCT。病理基礎(chǔ)：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含氣量減少，出現(xiàn)細(xì)胞、滲出液及組織碎片。磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassnodule,GGN）：以GGO為主要特點(diǎn)的肺部結(jié)節(jié)。定義3成分（是否含實(shí)性成分）：?jiǎn)渭冃?完全性GGN（pureGGNs,pGGN
2、）混合性/部分實(shí)性GGN（mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：局限性、彌漫性（嚴(yán)格意義上非“結(jié)節(jié)”）時(shí)間：一過性、持續(xù)性分類4pGGN：無實(shí)性成分（1）單純性與混合性GGN5mGGN：灶性實(shí)性成分6四川大學(xué)華西醫(yī)院彌漫性主要見于：肺炎：過敏性、病毒性、放射性肺水腫肺出血肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織疾病合并間質(zhì)性肺病等（2）彌漫性與局限性GGN78四川大學(xué)華西醫(yī)院局限性GGN：?jiǎn)伟l(fā)多發(fā)9四川大學(xué)華西醫(yī)院一過性GGN：GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%~70%為一過性。
3、一過性GGN主要見于：炎性疾病灶性出血灶性水腫FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.（3）一過性與持續(xù)性GGN10一過性GGN：11四川大學(xué)華西醫(yī)院持續(xù)性GGN：主要見于良性：局灶性肺纖維化惡性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國(guó)際多學(xué)科分類）12持續(xù)性GGN：局灶性肺纖維化9例局灶性肺纖維化：性質(zhì)：8例（88.9%）為pGGN；大小：11.5mm（4.8mm~25.5mm）；
4、形狀：55.6%（5例）圓形，僅1例(11.1%)為多邊形；邊緣：55.6%（5例）光滑，僅1例(11.1%)有毛刺；復(fù)查：無變化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.14持續(xù)性GGN：肺腺癌GGN的惡性概率較實(shí)性結(jié)節(jié)更高肺癌篩查中34%GGN為惡性（pGGN18%，mGGN63%），僅7%實(shí)性結(jié)節(jié)為惡性；GGN提示惡性的征象：直徑>8mm空泡征分葉征OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRo
5、entgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.15GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系17研究顯示，GGN的CT表現(xiàn)與組織病理診斷具有良好的相關(guān)性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國(guó)際多學(xué)科分類：CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系浸潤(rùn)前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）貼壁生長(zhǎng)為主，直徑≤3cm，浸潤(rùn)≤5mm浸潤(rùn)性腺癌貼壁生長(zhǎng)為主腺泡狀為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實(shí)性為主變異型浸潤(rùn)性腺癌Travi
6、sWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.18AAH的典型HRCT表現(xiàn)：pGGN；直徑一般<5mm（少數(shù)可達(dá)10mm~20mm）；形態(tài)規(guī)則。AAH的預(yù)后：AAH進(jìn)展緩慢，預(yù)后很好，5年生存率100%，甚至有報(bào)道認(rèn)為可不臨床干預(yù)。不典型腺瘤樣增生（AAH）MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.19AAH：pGGN；<5mm；形態(tài)規(guī)則。AAH的相對(duì)少見表現(xiàn)：
7、直徑>10mm；但仍為pGGN，且形態(tài)規(guī)則。注意：該病例GGN中間高密度影為血管，非實(shí)性病灶。21四川大學(xué)華西醫(yī)院原位腺癌（AIS）多為非粘液性，HRCT上表現(xiàn)為：pGGN，密度較AAH略高；直徑一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈mGGN。AIS的預(yù)后：很好，手術(shù)切除后5年生存率達(dá)100%。原位腺癌（AIS）LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,e
8、tal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.22原位癌相對(duì)少見表現(xiàn)：mGGN。微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）：直徑≤3cm，浸潤(rùn)≤5mm，亦多為非粘液性，HRCT上表現(xiàn)為：pGGN或以磨玻璃影為主的mGGN，實(shí)性成分位于病變中央，≤5mm；直徑一般>10mm。MIA的預(yù)后：與原位癌類似，手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)100%。微浸潤(rùn)性腺癌（MIA）LeeHY,etal.AmJRoentgeno
