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《李為民-肺部磨玻璃影結(jié)節(jié)的處理與策略_圖文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與臨床處理策略四川大學(xué)華西醫(yī)院李為民內(nèi)容定義分類CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系臨床處理策略四川大學(xué)華西醫(yī)院2定義磨玻璃影（ground-glassopacity,GGO）：影像表現(xiàn)：肺內(nèi)淡薄的稍高密度影，不掩蓋血管和支氣管。非特異性征象，CT層厚對(duì)病灶顯示影響明顯，應(yīng)作HRCT。病理基礎(chǔ)：肺泡壁增厚；肺泡腔塌陷；肺泡腔含氣量減少，出現(xiàn)細(xì)胞、滲出液及組織碎片。磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassnodule,GGN）：以GGO為主要特點(diǎn)的肺部結(jié)節(jié)。四川大學(xué)華西醫(yī)院3分類成分（是否含實(shí)性成分）：單純性/完全性GGN（pureGGNs,pGGN）混合性/部分實(shí)性GGN（
2、mixedorpart-solidGGNs,mGGN）分布：局限性、彌漫性（嚴(yán)格意義上非“結(jié)節(jié)”）時(shí)間：一過性、持續(xù)性四川大學(xué)華西醫(yī)院4（1）單純性與混合性GGNpGGN：無實(shí)性成分四川大學(xué)華西醫(yī)院5mGGN：灶性實(shí)性成分四川大學(xué)華西醫(yī)院6（2）彌漫性與局限性GGN彌漫性主要見于：肺炎：過敏性、病毒性、放射性肺水腫肺出血肺泡蛋白沉積癥結(jié)締組織疾病合并間質(zhì)性肺病等四川大學(xué)華西醫(yī)院7四川大學(xué)華西醫(yī)院8局限性GGN：單發(fā)多發(fā)四川大學(xué)華西醫(yī)院9（3）一過性與持續(xù)性GGN一過性GGN：GGN在肺癌篩查中的檢出率約為19%，其中37%~70%為一過性。一過性GGN主要見于：炎性疾病灶性出血灶
3、性水腫FelixL,etal.EurJRadiol2011;77:410-6.LeeSM,etal.Radiology2010;255:242-51.四川大學(xué)華西醫(yī)院10一過性GGN：四川大學(xué)華西醫(yī)院11持續(xù)性GGN：主要見于良性：局灶性肺纖維化惡性：肺腺癌（2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類）四川大學(xué)華西醫(yī)院12持續(xù)性GGN：局灶性肺纖維化9例局灶性肺纖維化：性質(zhì)：8例（88.9%）為pGGN；大?。?1.5mm（4.8mm~25.5mm）；形狀：55.6%（5例）圓形，僅1例(11.1%)為多邊形；邊緣：55.6%（5例）光滑，僅1例(11.1%)有毛刺；
4、復(fù)查：無變化。ParkCM,etal.EurRadiol2007;17:2325-31.四川大學(xué)華西醫(yī)院14持續(xù)性GGN：肺腺癌GGN的惡性概率較實(shí)性結(jié)節(jié)更高肺癌篩查中34%GGN為惡性（pGGN18%，mGGN63%），僅7%實(shí)性結(jié)節(jié)為惡性；回顧性分析中75%pGGN為惡性。GGN提示惡性的征象：直徑>8mm空泡征分葉征四川大學(xué)華西醫(yī)院15OdaS,etal.EurRadiol2009;19:552-60.HenschkeCI,etal.AmJRoentgenol2002;178:1053-7.KimHY,etal.Radiology2007;245:267-75.四川大學(xué)華西
5、醫(yī)院17GGN的CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系CT表現(xiàn)與病理診斷的關(guān)系研究顯示，GGN的CT表現(xiàn)與組織病理診斷具有良好的相關(guān)性；2011肺腺癌IASLC/ATS/ERS國際多學(xué)科分類：四川大學(xué)華西醫(yī)院18浸潤前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）原位腺癌（AIS）微浸潤性腺癌（MIA）貼壁生長為主，直徑≤3cm，浸潤≤5mm浸潤性腺癌貼壁生長為主腺泡狀為主乳頭狀為主微乳頭狀為主實(shí)性為主變異型浸潤性腺癌TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.不典型腺瘤樣增生（AAH）AAH的典型HRCT表現(xiàn)：pGGN；直徑一般<5mm（少數(shù)可達(dá)10mm~20mm）；形態(tài)
6、規(guī)則。AAH的預(yù)后：AAH進(jìn)展緩慢，預(yù)后很好，5年生存率100%，甚至有報(bào)道認(rèn)為可不臨床干預(yù)。四川大學(xué)華西醫(yī)院19MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.ParkCM,etal.KoreanJRadiol2006;7:80-6.AAH：pGGN；<5mm；形態(tài)規(guī)則。四川大學(xué)華西醫(yī)院21AAH的相對(duì)少見表現(xiàn)：直徑>10mm；但仍為pGGN，且形態(tài)規(guī)則。注意：該病例GGN中間高密度影為血管，非實(shí)性病灶。原位腺癌（AIS）原位腺癌（AIS）多為非粘液性，HRCT上表現(xiàn)為：pGGN，密度較AAH略高；直徑一般>5mm；少部分AIS因肺泡壁塌陷而呈
7、mGGN。AIS的預(yù)后：很好，手術(shù)切除后5年生存率達(dá)100%。四川大學(xué)華西醫(yī)院22LeeHY,etal.AmJRoentgenol2014;202:W224-33.MyrnaCB,etal.JThoracImaging2012;27:240-6.TravisWD,etal.JThoracOncol2011;6:244-85.YangZG,etal.AmJRoentgenol2001;175:1399-1407.原位癌相對(duì)少見表現(xiàn)：mGGN。微浸潤性腺癌（MIA）微浸潤性腺癌（MI
