肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬64例的綜合治療

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1、肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后僵硬64例的綜合治療【關(guān)鍵詞】肘部骨折肘部骨折、脫位或軟組織挫傷經(jīng)治療后，在后期出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)活動功能受限，肘關(guān)節(jié)僵硬，在臨床上經(jīng)常見到。筆者1998～2005年自擬中藥外洗配合被動伸屈活動、手法穴位按摩及功能鍛煉治療創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬64例，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組64例，男36例，女28例；年齡7～60歲，平均42歲；病程1～8個月，平均3.3個月。左側(cè)肘23例，右側(cè)肘41例。肘關(guān)節(jié)軟組織損傷10例，肱骨髁上骨折29例，肱骨髁間骨折5例，肘關(guān)節(jié)脫位20例。非手術(shù)治療40例，手術(shù)切開復(fù)位21例。1.2臨床表現(xiàn)本組64例均

2、有外傷史，肘關(guān)節(jié)均有不同程度的屈伸功能障礙，其中屈伸活動范圍小于25°以內(nèi)者6例，27°～50°者20例，54°～90°者32例，90°～95°者6例，肱二、三頭肌彈性差，少數(shù)患者在肘關(guān)節(jié)周圍有瘢痕形成（本文所指關(guān)節(jié)活動范圍均用中立位零度法）。1.3治療方法1.3.1中藥熏洗自擬舒筋通絡(luò)湯，藥物組成：桑枝20g，伸筋草15g，乳香10g，赤芍10g，羌活12g，五加皮12g，透骨草15g，木瓜12g，枳殼10g，沒藥10g。將上藥放入鍋中，加清水2000～3000ml，藥浸泡15min，文火煎沸20min，將水倒入盆中，然后將患肢離開盆約30cm高，加蓋一塊

3、塑料布覆蓋在患肢上，先利用熱氣熏蒸患肢，約10～15min后，水溫降至30℃～40℃時，進(jìn)行浸泡患肢，同時盡力進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動伸屈活動，待水涼后停浸洗，每日1劑，每日洗2次，10天為1個療程。1.3.2手法治療外洗后即進(jìn)行被動伸屈肘關(guān)節(jié)活動20～30min，每日2次，同樣10天為1個療程。同時配合手法按摩相關(guān)穴位，如曲池、手三里、曲澤、少海、尺澤等。伸屈活動完成后，囑患者主動進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)鍛煉，且應(yīng)盡量屈肘，握拳向前，肘部緊貼身體兩側(cè)，以免出現(xiàn)上臂帶動的旋轉(zhuǎn)動作。手法予以被動屈伸肘關(guān)節(jié)過程中，不能使患者產(chǎn)生劇痛感，否則易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷，甚至異位骨化。2

4、結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀體征消失，肘關(guān)節(jié)活動屈伸達(dá)到0°～130°（中立位零度法），功能正常。顯效：癥狀消失，肘關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到15°～100°，功能接近正常。好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)欠佳，活動范圍30°～95°。無效：癥狀和體征均無改善。2.2療效評定結(jié)果本組64例，治療時間最長者60天，最短者14天。經(jīng)上述綜合治療后，絕大多數(shù)肘關(guān)節(jié)伸屈活動有明顯改善。治愈56例，占87.5%；顯效5例，占7.8%；好轉(zhuǎn)2例占3.1%；無效1例，占1.6%。總有效率98.4%。3討論肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)僵硬多為骨折、關(guān)節(jié)脫位、軟組織挫傷或術(shù)后患者長時間制動所致

5、，又與疼痛而傷肢不愿活動有關(guān)。制動會影響關(guān)節(jié)軟骨和周圍軟組織能量代謝，導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、副韌帶等收縮，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。損傷易致氣滯血瘀，經(jīng)脈閉阻，津液運(yùn)行障礙，關(guān)節(jié)失去氣血津液的溫煦濡養(yǎng)，加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，痹著筋骨，久之骨關(guān)節(jié)凝滯粘連，肌肉萎縮，活動受限。自擬“舒筋通絡(luò)湯”具有活血伸筋、消腫止痛、舒經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒等功效。其中桑枝、伸筋草舒筋活絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；羌活、透骨草、木瓜、五加皮溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)寒，通痹痛；赤芍、乳香、沒藥、枳殼活血祛瘀，行氣止痛。諸藥煎煮后熏蒸浸洗，讓蒸汽均勻地作用于肘關(guān)節(jié)部，使局部血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，滑利關(guān)節(jié)，使藥力從外向內(nèi)滲透

6、，能改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物的吸收，消除腫脹，松解局部肌肉、肌腱及韌帶的攣縮，軟化瘢痕，使肌肉，肌腱恢復(fù)彈性，促進(jìn)肌肉和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。手法被動伸屈活動、按摩穴位及功能鍛煉可促進(jìn)關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，既可消腫止痛，又能松解粘連組織。手法治療直接作用于骨關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)面按一定的方向和節(jié)律做被動滑動，從而改善關(guān)節(jié)的活動度；又使痙攣的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊充分受到牽拉，增大肌肉等組織的延伸性，達(dá)到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的目的，有助于增加和保持關(guān)節(jié)活動范圍。筆者認(rèn)為本組64例臨床觀察中，非手術(shù)患者較手術(shù)患者相對療程短，療效好，肘關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)快。病程在2個月以內(nèi)者恢復(fù)

7、較好，因患肢軟組織損傷后4～10周為瘢痕形成攣縮期，所以在此期采取積極的治療及功能鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)活動功能的關(guān)鍵，否則3個月后患者肘部肌肉會明顯萎縮，肌力減弱，關(guān)節(jié)周圍組織粘連，功能恢復(fù)困難。所以肘關(guān)節(jié)僵硬在1～2個月內(nèi)采取正確的治療措施，才能取得滿意的療效，使患者可以做到工作和生活自理，提高生活質(zhì)量。