護理查房膀胱結石的護理

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1、成都市第一人民醫(yī)院成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院泌尿外科護理查房姓名：劉燕華編號：309學校：成都中醫(yī)藥大學膀胱結石病人的護理【一般資料】姓名：王道兵床號：109性別：男年齡：44歲婚況：已婚職業(yè)：無入院時間:2015年11月16日【主訴】尿頻尿急3月。【現(xiàn)病史】患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻尿急尿痛，下腹墜脹，偶有肉眼血尿，排尿中斷變換體位后可繼續(xù)解出小便。無畏寒發(fā)熱等，就診于華陽醫(yī)院，考慮尿路結石，并多次行體外超聲波碎石。術后患者仍覺上述癥狀無明顯改善，為求進一步治療來我院，門診行腹部DX片示：膀胱結石，門診以“膀胱結石”收入我科?；疾∫詠恚颊呔褚话?，食欲欠佳，小便如上述，大便

2、無明顯異常，體重無明顯變化?！倔w格檢查】體溫：36.4℃脈搏：70次/分呼吸：19次/分血壓：132/67mmhg神志清，皮膚鞏膜無黃染，全身淋巴結未見腫大。頸靜脈正常，心律齊，雙肺叩診呈清音。全腹柔軟，無壓跳痛及反跳痛，腹部未觸及包塊，雙腎未觸及?！緦？茩z查】雙側腹部對稱，局部皮膚無紅腫，雙肋脊角無壓痛，雙腎區(qū)無叩痛，雙輸尿管行程區(qū)無壓痛，膀胱區(qū)無明顯充血，輕度壓痛。陰毛分布正常，外生殖器發(fā)育無異常，尿道外口無異常分泌物，雙側睪丸精索未觸及異常。【輔助檢查】腰部DX:膀胱結石【治療經(jīng)過】入科后完善相關檢查，給予三級護理，行體外沖擊波碎石（ESWL)輔以抗感染解痙止痛治療及

3、中藥塌漬、中藥穴位帖敷利尿通淋治療。【概述】膀胱是人體的尿液儲存器官，具有儲存尿液、促進排尿的重要作用。膀胱結石是指膀胱內形成的結石。根據(jù)不同的形成原因和形狀大小，可出現(xiàn)疼痛、血尿和膀胱刺激征等不同臨床癥狀?！静∫?、分類】1、病因原發(fā)性膀胱結石多發(fā)于男孩，與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關；繼發(fā)性膀胱結石常見于良性前列腺增生、膀胱憩室、神經(jīng)源性膀胱、異物或腎、輸尿管結石排入膀胱。2、分類(1)原發(fā)性膀胱結石：膀胱內形成的結石，多由于營養(yǎng)不良引起，多發(fā)于兒童。隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，兒童膀胱結石現(xiàn)已呈下降趨勢。(2)繼發(fā)性膀胱結石：源于上尿路或繼發(fā)于下尿路梗阻、感染、膀胱異物或神經(jīng)源

4、性膀胱等因素而形成的膀胱結石。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，膀胱結石主要發(fā)生于老年男性，且多患前列腺增生癥或尿道狹窄；而在貧困地區(qū)則多見于兒童，女性少見。多為草酸鈣、磷酸鈣和尿酸的混合型。【臨床表現(xiàn)】1、排尿突然中斷、排尿困難?？烧T發(fā)急性尿潴留，疼痛放射至遠端尿道及陰莖頭部，由于排尿困難、腹壓增加，可并發(fā)脫肛。2、膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱、寒顫）常伴終末血尿，并發(fā)感染時癥狀加重并有膿尿。若結石僅在膀胱憩室內，可僅表現(xiàn)為尿路感染。【治療原則】膀胱結石的治療原則是取凈結石，糾正結石成因。膀胱感染嚴重時，應用抗生素治療。小的結石（一般﹤0.4cm)可經(jīng)尿道自行排出，較大結石不能自行排

5、出者可行膀胱內碎石術。碎石方法有體外沖擊波碎石及液電沖擊碎石、經(jīng)尿道膀胱鏡取石等。較大結石且無碎石設備者可行恥骨上膀胱切開取石術，對合并有膀胱感染者，應同時積極治療炎癥。【護理措施】1、術前護理⑴P：急性疼痛與結石刺激引起的炎癥、損傷及膀胱平滑肌痙攣有關。I：①緩解疼痛囑病人臥床休息，局部熱敷，指導病人做深呼吸、放松以減輕疼痛。②必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察用藥后的療效及不良反應。O：病人自訴疼痛減輕，未因疼痛影響休息。⑵P：焦慮與擔心疾病預后有關I：①介紹床位醫(yī)生、護士，關心體貼病人，傾聽病人主訴。②告知手術方式相關知識，介紹成功病例，增加患者信心。③提供舒適環(huán)境。O：

6、病人焦慮情緒減輕或消失。⑶P：潛在并發(fā)癥：感染I：①注意觀察病人的生命體征，如體溫升高應及時通知醫(yī)生，給予降溫處理。②協(xié)助醫(yī)生找出引起感染的原因對癥處理。③注意尿液的觀察，混著應及時送檢，同時注意病人有無其他不適。O：病人術前未發(fā)生感染或已發(fā)生感染被控制。2、恥骨上膀胱切開術后護理⑴P：疼痛與手術創(chuàng)傷有關I：疼痛輕者，通過分散或轉移其注意力如冷敷按摩等以緩解疼痛；在進行各項護理操作時動作應輕柔。必要時，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物療效及不良反應。O：病人疼痛減輕或消失。⑵P：潛在并發(fā)癥感染I：①嚴格執(zhí)行無菌操作，注意膀胱造瘺管的護理。②病房減少探視人員，定時空氣消毒。③嚴格會

7、陰部的消毒護理，防止尿道上行感染。④遵醫(yī)囑使用抗生素。⑤監(jiān)測體溫、血象的變化。O：病人未發(fā)生術后感染。1、經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石術后護理（1）P：排尿異常與碎石術后結石排出不暢有關I：①術后臥床休息6小時;鼓勵病人多飲水，增加尿量。②采取有效的運動和體位：鼓勵病人多跳躍運動，叩擊腰背腹部，促進排石。③定期行X線或B超檢查，觀察有無殘余結石或結石嵌頓。若出現(xiàn)疼痛、血尿等癥狀，及時就診。O：患者術后排石通暢，無其他并發(fā)癥?！窘】抵笇А?、囑病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配